低血糖怎样治疗

低血糖的治疗取决于意识状态与血糖水平，意识清醒者立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，意识障碍者禁止喂食并立即就医静脉补充葡萄糖。

低血糖的即时处理原则

1、意识清醒者的处理：立即摄入15至20克葡萄糖或含糖饮料，如果汁150至200毫升、葡萄糖片3至4片。等待15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。

2、意识障碍者的处理：禁止经口喂食任何食物或液体，防止误吸。立即呼叫急救，由医疗人员静脉推注葡萄糖或肌内注射胰高血糖素。

3、血糖恢复后的处理：若距下一餐超过1小时，需补充含复合碳水化合物与蛋白质的食物，如全麦面包加鸡蛋，以维持血糖稳定。

不同人群的长期管理

1、糖尿病患者：反复发生低血糖者需由内分泌科医生评估降糖方案。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖化血红蛋白控制目标应个体化，老年患者可适当放宽至7.5%至8.0%，以减少低血糖风险。

2、非糖尿病患者：空腹低血糖需排查胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退等病因。餐后低血糖多见于胃排空过快或胰岛素分泌延迟，需完善延长口服葡萄糖耐量试验。

3、酒精相关性低血糖：饮酒后6至24小时可出现迟发性低血糖。此类人群需避免空腹饮酒，饮酒时同步摄入碳水化合物。

证据数据

根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中接受胰岛素治疗者每年发生严重低血糖的比例约为1%至3%。严重低血糖可诱发心律失常与认知功能损害，夜间低血糖更是糖尿病患者猝死的独立危险因素。一项纳入多国数据的系统分析显示，严重低血糖事件后90天内，心血管事件发生风险显著升高。

需要警惕的情况

血糖低于2.8毫摩尔每升、出现抽搐或昏迷、补充糖分后15分钟血糖无回升、24小时内反复发作低血糖，均需急诊处理。使用胰岛素或磺脲类药物者，低血糖持续时间可能延长，需延长观察时间。

低血糖处理核心在于快速识别意识状态，清醒者立即补糖并复测，昏迷者禁止喂食并紧急送医。反复发作需查找病因并调整治疗方案。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合急救。应选葡萄糖片、果汁或含糖饮料，15分钟后复测血糖。

否。昏迷者吞咽反射消失，喂食易致误吸和窒息。应立即呼叫急救，由医疗人员静脉补充葡萄糖。

是。若距下一餐超过1小时，需补充复合碳水化合物与蛋白质，如全麦面包加鸡蛋，防止血糖再次下降。

使用胰岛素者建议每天至少测2至4次，包括空腹和餐后。具体频率由医生根据血糖控制情况与治疗方案确定。

是。空腹低血糖需排查胰岛素瘤等病因，餐后低血糖多见于胃排空过快，需完善延长口服葡萄糖耐量试验。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.