糖尿病又低血糖怎么治疗

糖尿病合并低血糖时应立即补充快速升糖的碳水化合物，意识清醒者口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未恢复则重复处理；意识障碍者需立即就医静脉输注葡萄糖。

识别与分级处理

1、轻度低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升但意识清醒，立即口服15克葡萄糖片或150毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则再次补充同等剂量。

2、中度低血糖：出现心慌、出汗、手抖、饥饿感明显但能自主吞咽，处理方式同轻度低血糖，同时需排查诱因，如降糖药物过量、进食不足或运动量突然增加。

3、重度低血糖：出现意识模糊、抽搐或昏迷，禁止强行喂食，立即拨打急救电话并尽快静脉输注葡萄糖，院内常使用50%葡萄糖注射液静脉推注后持续滴注维持血糖。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断为低血糖。该指南强调，低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的急性并发症之一，严重低血糖可增加心血管事件和死亡风险。一项由美国糖尿病协会发布的2023年糖尿病诊疗标准中提及，糖尿病患者每年发生严重低血糖的比例约为1%至3%，使用胰岛素或磺脲类药物者风险更高。

后续调整与预防

• 记录低血糖发生的时间、血糖值、用药情况及进食运动状态，就诊时提供给医生。
• 与医生沟通是否需要调整降糖方案，不可自行增减药物剂量。
• 随身携带葡萄糖片或含糖食品，避免空腹运动或延迟进餐。
• 夜间低血糖风险较高者，睡前可监测血糖，必要时在医生指导下调整睡前用药或加餐。

需要警惕的情况

反复发生低血糖或无症状性低血糖的糖尿病患者，尤其是病程较长、合并自主神经病变者，低血糖感知能力下降，需更频繁监测血糖。合并肝肾功能不全者，降糖药物清除减慢，低血糖持续时间可能更长，处理时需更积极就医。

糖尿病合并低血糖的核心处理原则是快速补充糖分并复测血糖，重度者立即就医，后续需排查诱因并调整治疗方案。

常见问题

不一定。需根据血糖水平和症状判断，通常建议摄入15克葡萄糖，约相当于3至4块方糖，15分钟后复测血糖，未达标需再补。

不能。意识不清时强行喂食可能导致误吸和窒息，应立即拨打急救电话，由医护人员静脉输注葡萄糖。

是。反复低血糖往往提示方案需要调整，应记录发作情况并尽快就诊，由医生决定是否减量或更换药物，不可自行改药。

低血糖需以血糖仪检测为准，血糖低于3.9毫摩尔每升可诊断，普通饥饿感血糖通常正常，两者可伴随相似症状但处理不同。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.