高脂血症和高血脂是一回事吗

高脂血症与高血脂在临床实践中指向同一类问题，均指血浆脂质水平超出正常参考范围。规范医学诊断中更多使用“高脂血症”或“血脂异常”，后者涵盖总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低等多种情形。

名称来源与规范用法

• 1、术语来源：高血脂是公众与部分基层医疗场景中的通俗表述，高脂血症是内科学教材与血脂管理指南采用的规范诊断术语，二者描述的对象均为血液中脂质成分异常。
• 2、涵盖范围：高脂血症按成分可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症与混合型高脂血症；血脂异常这一表述范围更宽，还包括高密度脂蛋白胆固醇低于参考值的情况。
• 3、诊断依据：依据《中国血脂管理指南（2023年）》，中国成人血脂合适水平为总胆固醇低于5.2毫摩尔每升、甘油三酯低于1.7毫摩尔每升、低密度脂蛋白胆固醇低于3.4毫摩尔每升，超出上述界值即可判定为异常。
• 4、流行病学数据：据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，中国18岁及以上居民血脂异常总体患病率约为35.6%，意味着每3名成人中约有1人存在血脂异常。

临床关注重点

• 1、低密度脂蛋白胆固醇：该指标是动脉粥样硬化性心血管疾病的核心危险因素，临床干预时通常以其为首要目标。
• 2、甘油三酯：重度升高与急性胰腺炎风险相关，需结合饮食、代谢状况综合评估。
• 3、高密度脂蛋白胆固醇：偏低同样属于血脂异常范畴，但当前缺乏明确针对该指标的药物治疗推荐。
• 4、检测方式：空腹静脉血血脂四项检测是基本评估手段，结果需由医生结合年龄、血压、血糖、吸烟史等因素综合判读。

常见认识偏差

• 1、名称差异不等于疾病差异：两个称呼指向同一类代谢问题，不因叫法不同而改变检查与评估路径。
• 2、瘦人同样可能患病：体重正常者若存在遗传因素、甲状腺功能减退或不良饮食结构，血脂仍可超标。
• 3、一次异常不等于确诊：急性感染、饮酒、剧烈运动、妊娠等可导致一过性血脂波动，通常需间隔数周复查确认。

血脂异常通常无明显自觉症状，多在体检或其他疾病就诊时被发现。40岁以上成人、绝经后女性、有早发心血管病家族史者、糖尿病与高血压患者，建议每年至少检测一次血脂。生活方式干预是基础措施，包括控制饱和脂肪与反式脂肪摄入、每周进行中等强度有氧运动、限制酒精与含糖饮料。是否启动药物治疗、选用何种方案，须由临床医生依据整体心血管风险分层决定，不可自行判断。

常见问题

否。两者指同一类血脂代谢异常，治疗路径一致，均依据血脂四项结果与心血管风险分层制定干预方案。

是。多数血脂异常无自觉症状，但长期低密度脂蛋白胆固醇升高会促进动脉粥样硬化，需按医生评估决定干预强度。

是。体重正常者若存在遗传性脂质代谢缺陷、甲状腺功能减退或高糖高脂饮食，仍可出现血脂超标。

否。急性感染、饮酒、剧烈运动等因素可致一过性升高，通常需间隔数周复查，并结合既往结果综合判断。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.