低血糖症的症状是什么

低血糖症的症状主要分为自主神经兴奋症状和神经低血糖症状两类，前者表现为心悸、出汗、颤抖、饥饿感，后者表现为头晕、注意力不集中、行为异常，严重时可出现意识障碍。症状的出现与血糖下降速度及程度密切相关。

低血糖症的症状分类

1、自主神经兴奋症状：当血糖快速下降时，交感神经和肾上腺髓质被激活，释放儿茶酚胺，引起心悸、手抖、出冷汗、面色苍白、饥饿感、焦虑和心动过速。这类症状通常在血糖降至3.9毫摩尔每升以下时出现，是机体最早的预警信号。

2、神经低血糖症状：当血糖持续下降或下降速度较慢时，中枢神经系统因葡萄糖供应不足而出现功能障碍，表现为头晕、头痛、视物模糊、注意力涣散、反应迟钝、言语不清、步态不稳。部分患者可出现行为异常，如烦躁、易怒或举止怪异，易被误认为精神异常。

3、严重神经低血糖表现：当血糖进一步降低，大脑功能受到明显抑制，可出现意识模糊、嗜睡、抽搐甚至昏迷。持续严重的低血糖可造成不可逆的脑损伤。此类情况多见于血糖低于2.8毫摩尔每升时，需立即就医。

4、夜间低血糖症状：发生于睡眠期间的低血糖常表现为噩梦、大汗淋漓、晨起头痛、疲乏无力，醒后难以回忆。部分患者可因夜间低血糖未被察觉而直接进入昏迷，需引起重视。

5、个体差异表现：不同人群症状表现存在差异。病程较长的糖尿病患者，尤其是合并自主神经病变者，自主神经兴奋症状可能不明显，直接出现神经低血糖症状，称为低血糖感知减退。老年人对低血糖的反应也可能不典型，仅表现为意识模糊或行为异常。

需要关注的数据

一项由国际糖尿病联盟发布的数据显示，2021年全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，其中使用胰岛素或促胰岛素分泌剂治疗者发生低血糖的风险明显升高。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断为低血糖，需及时处理。

需要警惕的情况

出现上述症状时，应及时检测血糖。若无法检测，可按低血糖处理，摄入15克快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖。若症状持续或出现意识障碍，须立即就医。反复发作低血糖者应排查诱因，调整治疗方案。

常见问题

否。自主神经兴奋症状在部分人群中不明显，尤其是病程较长的糖尿病患者和老年人，可能直接出现头晕、意识模糊等神经低血糖症状。

夜间低血糖常表现为噩梦、大量出汗、晨起头痛和疲乏无力。部分患者无明显察觉，直接进入昏迷，需通过夜间血糖监测发现。

多数人在血糖低于3.9毫摩尔每升时开始出现症状，但个体差异较大。血糖下降速度越快，症状出现越早，下降速度慢者可能在更低水平才出现表现。

低血糖症的症状如出汗、心悸、饥饿感在脑卒中中少见，而脑卒中常伴单侧肢体无力、口角歪斜。两者均可出现意识障碍，需通过血糖检测和影像学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.