妇女多毛症是由于内分泌失调造成的吗

妇女多毛症多数与内分泌失调相关，尤其是雄激素水平异常或毛囊对雄激素敏感性增高。但并非全部由内分泌失调引起，部分为遗传性、药物性或特发性，需结合月经史、起病速度及实验室检查综合判断。

内分泌因素在妇女多毛症中的占比

1、多囊卵巢综合征：占育龄期妇女多毛症病因的70%至80%，是最常见的内分泌病因。卵巢和肾上腺来源的雄激素升高，刺激毛囊转化为终毛。据中华医学会妇产科学分会2023年发布的《多囊卵巢综合征诊治指南》，多囊卵巢综合征患者中多毛发生率约为60%至70%。

2、非典型先天性肾上腺皮质增生：占多毛症病因的1%至10%，以21-羟化酶缺陷最为多见。肾上腺雄激素合成增多，常在青春期前后出现多毛，可伴月经稀发。

3、库欣综合征：皮质醇与雄激素同时升高，多毛伴向心性肥胖、紫纹、高血压。该病因占比不足1%，但需优先排除。

4、高泌乳素血症：泌乳素升高可干扰促性腺激素分泌，间接引起雄激素增多，多毛伴溢乳与闭经。

5、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：起病快，数月至半年内多毛迅速加重，伴声音低沉、阴蒂增大。虽占比不足0.5%，但属于必须排查的急症方向。

非内分泌因素

1、特发性多毛：月经规律、雄激素水平正常，毛囊对雄激素敏感性增高。据《中华妇产科杂志》2021年一项多中心调查，特发性多毛约占多毛症就诊者的5%至15%。

2、药物性多毛：使用苯妥英钠、环孢素、米诺地尔等药物可致多毛，停药后多可缓解，属于非内分泌机制。

3、遗传性多毛：家族性分布，无月经异常及雄激素升高，属于体质性差异。

判断是否由内分泌失调造成的关键步骤

1、问病史：记录起病年龄、进展速度、月经周期、用药史及家族史。青春期后缓慢进展多提示内分泌失调；数月内迅速加重需排查肿瘤。

2、查体征：改良Ferriman-Gallwey评分大于等于8分可诊断多毛，同时观察痤疮、黑棘皮、紫纹及阴蒂大小。

3、测激素：总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、17-羟孕酮、泌乳素、促卵泡激素、促黄体生成素。总睾酮大于200纳克每分升或硫酸脱氢表雄酮显著升高，需进一步影像学检查。

4、做影像：盆腔超声评估卵巢形态，肾上腺CT或MRI用于排除肾上腺病变。

处理原则

病因明确者针对原发病处理，多囊卵巢综合征以生活方式干预为基础；非典型先天性肾上腺皮质增生需内分泌科评估；药物性多毛停用相关药物；特发性多毛可考虑物理脱毛。所有方案需在内分泌科或妇科医师指导下制定。

妇女多毛症多数源于内分泌失调，但确诊需结合病史、体征与激素检测，排除非内分泌病因后方可制定针对性方案。

常见问题

否。约70%至80%与多囊卵巢综合征等内分泌疾病相关，但特发性、药物性和遗传性多毛并不存在内分泌失调，需检测激素后判断。

是。月经规律不能排除特发性多毛或轻度雄激素升高，仍建议检测总睾酮、硫酸脱氢表雄酮和17-羟孕酮，以明确病因。

需优先排查卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤。数月至半年内多毛迅速加重，伴声音低沉或阴蒂增大，应尽快完成盆腔超声与肾上腺影像学检查。

总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、17-羟孕酮、泌乳素、促卵泡激素和促黄体生成素。总睾酮大于200纳克每分升提示需进一步排查肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 女性高雄激素血症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·内分泌学分册. 北京: 人民卫生出版社, 2020.