蛛网膜下腔出血CT影像是什么样的

蛛网膜下腔出血在CT影像上表现为脑沟、脑池及脑裂内出现高密度影，呈铸型或线条状，平扫即可显示，出血量大时可在颅底池形成高密度铸型，是急诊首选检查方法。

蛛网膜下腔出血的CT影像特征

1、出血密度与时间：：急性期出血在CT平扫上呈高密度，CT值约为50至80HU，与脑实质灰质密度相近或略高；出血后约5至7天密度逐渐降低，约2至4周后转为等密度或低密度，此时CT诊断敏感性明显下降。

2、出血分布规律：：血液主要积聚在脑沟、脑池和脑裂内。前交通动脉瘤破裂时，血液多积聚在鞍上池、纵裂前部及侧裂池；后交通动脉瘤破裂时，血液常位于脚间池和环池；大脑中动脉瘤破裂时，血液多集中在同侧外侧裂池。

3、典型影像征象：：颅底脑池铸型是高流量出血的特征性表现，血液填充鞍上池、环池、脚间池，形成五角星形或花瓣状高密度影。外侧裂池出血可呈线条状高密度。脑沟内出血表现为脑沟走行区的高密度条带，与正常脑沟内的低密度脑脊液形成对比。

4、出血量评估：：临床常用改良Fisher分级评估出血范围与脑血管痉挛风险。1级为未见出血或仅见少量薄层出血；2级为弥漫性薄层出血，无血凝块；3级为局部血凝块或厚层出血；4级为脑室内出血或脑实质内血肿。改良Fisher分级3至4级者，症状性脑血管痉挛发生率明显升高。

5、伴随征象：：CT可显示脑积水，表现为双侧侧脑室颞角扩大、第三脑室增宽；脑实质内血肿提示动脉瘤破裂位置；硬膜下血肿或脑室内出血可同时存在。CT血管成像可进一步明确动脉瘤位置、大小及形态。

检查时机与局限性

CT平扫对蛛网膜下腔出血的敏感性在发病6小时内接近100%，发病24小时内约为93%至98%，发病3天后降至约80%，发病1周后进一步下降。若临床高度怀疑而CT阴性，需行腰椎穿刺检查脑脊液。中华医学会神经病学分会发布的《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019》指出，CT平扫是确诊蛛网膜下腔出血的首选影像学检查，CT血管成像应作为病因筛查的首选无创检查。

CT影像上脑沟、脑池内高密度影是蛛网膜下腔出血的直接证据，出血分布有助于推断动脉瘤位置，改良Fisher分级可评估脑血管痉挛风险。发病早期CT敏感性高，随时间推移敏感性下降，CT阴性但临床怀疑者需进一步腰椎穿刺。

常见问题

否。CT平扫即可显示急性期出血的高密度影，不需要注射造影剂。CT血管成像需要造影剂，用于查找动脉瘤等病因。

急性期高密度影通常持续约5至7天，之后密度逐渐降低，约2至4周转为等密度或低密度，此时CT诊断敏感性明显下降。

需行腰椎穿刺检查脑脊液。若脑脊液均匀血性或黄变，可支持蛛网膜下腔出血诊断。CT血管成像或数字减影血管造影可进一步查找病因。

根据出血分布和厚度判断。1级为无出血或薄层出血，2级为弥漫薄层出血，3级为局部血凝块或厚层出血，4级为脑室内出血或脑实质血肿。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 1006-1021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南（2023年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 178-185.