如何划分高血压的分级和危险分层

高血压根据诊室血压水平分为1级、2级和3级，并结合心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症及糖尿病情况，划分为低危、中危、高危和很高危四个危险分层。分级反映血压升高程度，危险分层反映未来心血管事件的整体风险。

血压分级标准

1、1级高血压：收缩压140至159毫米汞柱，或舒张压90至99毫米汞柱。

2、2级高血压：收缩压160至179毫米汞柱，或舒张压100至109毫米汞柱。

3、3级高血压：收缩压不低于180毫米汞柱，或舒张压不低于110毫米汞柱。

4、单纯收缩期高血压：收缩压不低于140毫米汞柱，而舒张压低于90毫米汞柱。

当收缩压与舒张压分属不同级别时，按较高的级别判定。上述标准来源于《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，该指南由国家心血管病中心等机构发布。诊室血压测量需在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量所得平均值。

危险分层依据

危险分层综合血压水平与以下因素：

1、心血管危险因素：包括年龄男性不低于55岁、女性不低于65岁，吸烟，血脂异常，血糖异常，肥胖，早发心血管病家族史等。

2、靶器官损害：如左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能减退、微量白蛋白尿等。

3、临床合并症：包括脑血管病、心脏病、肾脏病、外周动脉疾病、视网膜病变等。

4、糖尿病：糖尿病本身即显著增加心血管风险，合并糖尿病时危险分层通常上调。

四层危险划分

1、低危：1级高血压且无其他危险因素，10年心血管病发病风险低于15%。

2、中危：1级或2级高血压合并1至2个危险因素，10年风险15%至20%。

3、高危：1级或2级高血压合并至少3个危险因素，或合并靶器官损害，或为3级高血压，10年风险20%至30%。

4、很高危：合并临床合并症、糖尿病，或3级高血压合并至少1个危险因素，10年风险超过30%。

危险分层直接影响启动药物治疗的时机与随访频率。低危者先进行1至3个月生活方式干预，血压未达标再启动药物；高危和很高危者需立即启动药物治疗。一项基于中国人群的前瞻性队列研究显示，血压水平与心血管事件风险呈连续正相关，该研究发表于《中华心血管病杂志》2019年。

动态评估要点

血压分级和危险分层并非固定不变。同一受检者在不同时间、不同条件下测量，结果可能变化。家庭自测血压和动态血压监测可作为诊室血压的补充，家庭血压高血压诊断标准为不低于135/85毫米汞柱，动态血压24小时平均不低于130/80毫米汞柱。危险分层中，靶器官损害和合并症需通过心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、血脂血糖等检查确认。病情稳定者每3个月复评一次；调整治疗方案期间需增加评估频率。危险分层越高，血压控制目标越严格，通常需降至130/80毫米汞柱以下，具体目标由临床医师根据个体耐受性确定。

血压分级看数值高低，危险分层看综合风险，两者结合才能制定合理的干预策略。定期监测并完善相关检查，有助于及时调整管理方案。

常见问题

否。1级高血压若合并糖尿病、靶器官损害或多项危险因素，危险分层可为中危、高危甚至很高危，需结合整体评估。

属于2级高血压。收缩压160至179毫米汞柱为2级，若舒张压也达到相应级别，按较高者判定。

是高危患者通常需立即启动药物治疗，并同步进行生活方式干预，以降低心血管事件风险。

家庭血压不低于135/85毫米汞柱可诊断为高血压，需多次测量确认，并作为危险分层参考。

病情稳定者每3个月复评一次；调整用药或出现新症状时，需缩短评估间隔，由医师决定具体频率。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 高血压诊断与治疗相关专家共识. 中华心血管病杂志，2019.