硝酸甘油注射作用及副作用

硝酸甘油注射液主要用于急性失代偿性心力衰竭、不稳定型心绞痛及围手术期高血压的静脉血压控制，须在医疗机构内由专业人员经静脉泵入给药，其作用为扩张静脉与冠状动脉、降低心脏前负荷，常见副作用为头痛、低血压与心动过速。

药理作用与临床用途

1、降低前负荷：硝酸甘油在体内释放一氧化氮，激活血管平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶，使静脉血管扩张，回心血量减少，心室舒张末期容积与压力下降，心肌耗氧量随之降低。

2、扩张冠状动脉：药物可直接作用于冠状动脉血管平滑肌，缓解冠状动脉痉挛，增加缺血区域心肌的血流供应，改善心内膜下灌注。

3、临床适应证：急性失代偿性心力衰竭伴血压偏高者、不稳定型心绞痛经舌下含服效果不理想者、心脏外科围手术期血压控制，均属于静脉给药的常见场景。

4、给药方式：须经中心静脉或外周静脉持续泵入，给药期间需持续监测动脉血压与心率，依据血流动力学指标调整泵速，不可一次性快速推注。

主要不良反应与风险

1、头痛：发生率较高，与脑血管扩张有关，多数在用药初期出现，部分患者随用药时间延长可减轻。

2、低血压：剂量偏大或血容量不足时易发生，可表现为头晕、面色苍白、出汗，严重时可影响重要脏器灌注。

3、心动过速：血压下降可反射性引起心率增快，心率过快时反而增加心肌耗氧量，需评估是否调整剂量。

4、高铁血红蛋白血症：连续大剂量使用超过24小时者存在此风险，表现为血氧饱和度下降而吸氧难以纠正，需监测血气分析。

5、耐药性：持续静脉给药超过24小时可产生血流动力学耐受，需在专业评估下安排给药间歇或联合其他药物。

需要关注的安全信息

硝酸甘油注射液属于处方药，禁止自行调整泵速。根据国家药品监督管理局公布的硝酸甘油注射液说明书（2020年修订版），用药期间应避免与磷酸二酯酶5型抑制剂类药物同时使用，两者联用可导致严重低血压。中华医学会心血管病学分会发布的《急性心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》指出，收缩压低于90毫米汞柱或存在心源性休克表现时，不宜使用硝酸酯类药物。一项发表于《中华心血管病杂志》的多中心研究（2019年）纳入急性失代偿性心力衰竭患者，结果显示静脉泵入硝酸甘油组在用药6小时内肺毛细血管楔压平均下降约百分之二十八，同时头痛发生率为百分之十九点三，低血压发生率为百分之七点六。

使用中的观察要点

• 给药期间每5至15分钟记录一次血压与心率，血压下降幅度超过基础值百分之三十时需及时告知医师。
• 出现头痛时可评估是否需要减慢泵速，不可自行停药或加量。
• 连续用药超过24小时者，应关注血氧饱和度与血气分析结果。
• 输液通路需保持通畅，避免药物外渗导致局部组织刺激。

硝酸甘油注射液通过扩张静脉和冠状动脉发挥治疗作用，必须在医疗机构内由专业人员根据血压和心率监测结果调整剂量，头痛与低血压是最常见的不良反应，用药全程需警惕严重低血压与耐药性问题。

常见问题

否。硝酸甘油注射液属于静脉用处方药，需要持续监测血压和心率，只能由医疗机构内专业人员操作，不具备居家使用条件。

头痛最为常见，与脑血管扩张有关，多在用药初期出现；其次为低血压和心动过速，均需通过监测及时发现并处理。

持续静脉给药超过24小时可能产生血流动力学耐受，表现为原有剂量下血压回升、症状改善不明显，需由医师评估后调整给药方案。

不能与磷酸二酯酶5型抑制剂类药物同时使用，两者联用可导致严重低血压，用药前需向医师完整说明正在使用的所有药物。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 硝酸甘油注射液说明书（2020年修订版）

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南（2018）

[3] 中华心血管病杂志. 静脉硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭多中心研究（2019）