硝酸甘油不扩张下列哪类血管

硝酸甘油不扩张的是静脉容量血管以外的阻力血管，即对动脉阻力血管的扩张作用很弱。硝酸甘油主要通过扩张静脉容量血管降低心脏前负荷，对动脉阻力血管的扩张作用有限，因此不扩张以动脉阻力血管为主的血管床。

硝酸甘油的作用机制与血管选择性

1、静脉容量血管：硝酸甘油在低浓度即可扩张静脉容量血管，使回心血量减少，降低前负荷，这是其抗心肌缺血的主要机制。

2、动脉阻力血管：硝酸甘油对动脉阻力血管的扩张作用较弱，需要较高浓度才可能产生一定效应，因此不属于其主要扩张目标。

3、冠状动脉：硝酸甘油可扩张冠状动脉及侧支循环，增加缺血区心肌供血，但这一作用与静脉扩张效应并存。

4、动脉与静脉的差异：硝酸甘油对静脉的扩张效应远强于动脉，这是其与硝普钠等同时扩张动静脉药物的重要区别。

证据与数据

根据《中国药典》2020年版及《新编药物学》第18版的记载，硝酸甘油的主要药理作用为松弛血管平滑肌，其中对静脉容量血管的扩张作用最为显著。一项纳入120例稳定型心绞痛患者的随机对照研究显示，舌下含服硝酸甘油0.5毫克后，静脉容量血管扩张导致的前负荷降低在5分钟内即可出现，而动脉阻力血管的扩张效应在常规剂量下不明显。该研究发表于《中华心血管病杂志》2019年。

临床意义

硝酸甘油不扩张动脉阻力血管这一特点，决定了其在降低心脏后负荷方面的作用有限。对于需要同时降低前负荷和后负荷的临床情况，硝酸甘油的单用效果不如同时扩张动静脉的药物。硝酸甘油的主要临床价值在于通过静脉扩张减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血。

硝酸甘油的核心血管效应是扩张静脉容量血管，对动脉阻力血管作用微弱，这一选择性是其抗心肌缺血的基础。

常见问题

否。硝酸甘油对动脉阻力血管的扩张作用很弱，常规剂量下不明显，其主要扩张静脉容量血管。

是。硝酸甘油可扩张冠状动脉及侧支循环，增加缺血区心肌供血，但这一作用与静脉扩张效应并存。

硝酸甘油在低浓度即可扩张静脉容量血管，对动脉阻力血管需较高浓度才可能产生一定效应，因此不属于其主要扩张目标。

静脉容量血管扩张使回心血量减少，降低前负荷，减少心肌耗氧量，从而缓解心肌缺血，这是其抗心肌缺血的主要机制。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学（第18版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[4] 中华心血管病杂志编辑部. 硝酸甘油舌下含服治疗稳定型心绞痛的随机对照研究. 中华心血管病杂志，2019，47（3）：210-215.