中风的发病原因有哪些

中风的核心发病原因是脑血管发生急性闭塞或破裂，导致局部脑组织缺血或出血性损伤。缺血性中风约占全部中风的百分之七十至八十，出血性中风占比相对较低但致死致残风险更高。两大类病因在危险因素上存在大量重叠。

缺血性中风的常见病因

1、大动脉粥样硬化：：颈动脉或颅内动脉壁形成粥样硬化斑块，斑块增大或破裂后形成血栓，堵塞远端血管。这是中国人群缺血性中风最常见的病因之一。

2、心源性栓塞：：心房颤动是主要来源。心房失去有效收缩后血液淤滞形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉造成栓塞。风湿性心脏瓣膜病、人工瓣膜、扩张型心肌病同样可产生栓子。

3、小动脉闭塞：：长期高血压导致脑内小动脉壁发生脂质透明样变性或微动脉瘤形成，管腔逐渐狭窄直至闭塞，临床常表现为腔隙性脑梗死。

4、其他明确病因：：动脉夹层、烟雾病、血管炎、血液高凝状态、口服避孕药相关血栓倾向等，在中青年中风患者中占比较高。

5、不明原因：：经全面评估仍未找到明确病因，约占缺血性中风的百分之二十至三十。

出血性中风的常见病因

1、高血压性脑出血：：长期未控制的高血压使脑内穿通动脉壁形成微动脉瘤，血压骤然升高时破裂出血，最常见部位为基底节区。

2、脑淀粉样血管病：：多见于老年人，血管壁沉积淀粉样物质导致脆性增加，出血常位于脑叶。

3、动脉瘤破裂：：颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，起病急骤，表现为剧烈头痛。

4、脑血管畸形：：动静脉畸形、海绵状血管瘤等先天性血管结构异常可发生破裂出血。

5、凝血功能障碍：：抗凝治疗、血液系统疾病或肝功能严重受损时，凝血机制异常增加出血风险。

可干预与不可干预危险因素

• 不可干预因素：：年龄增长、男性性别、中风家族史、遗传易感性。
• 可干预因素：：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏体力活动。
• 权威引用：：根据《中国脑卒中防治报告（2023）》，高血压是中国人群中风首位危险因素，收缩压每升高10毫米汞柱，中风风险增加约百分之三十。

循证数据

一项基于中国慢性病前瞻性研究队列、于2016年发表于《柳叶刀·神经病学》的分析显示，在纳入的约五十万中国成年人中，高血压、糖尿病、吸烟和肥胖是中风发病的主要可干预危险因素，约百分之九十的中风归因于可干预因素。

防控要点

控制血压、血糖、血脂至目标范围，心房颤动患者需在医生评估后接受规范抗凝治疗，戒烟限酒，保持健康体重和规律运动，可显著降低中风发病风险。

常见问题

否。高血压是中风最重要的可干预危险因素，但并非必然导致中风。长期将血压控制在目标范围内，可大幅降低发病风险。

心房颤动时心房无法有效收缩，血液淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉造成栓塞，这是心源性中风的主要机制。

会。动脉夹层、烟雾病、血液高凝状态及口服避孕药相关血栓倾向等，是中青年中风的重要病因，不可忽视。

可以。约百分之九十的中风归因于可干预因素，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规范治疗心房颤动，能显著降低发病风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2023）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 中国成年人中风危险因素分析. 柳叶刀·神经病学, 2016.