为何低血糖？

低血糖的核心机制是血液葡萄糖水平低于正常生理需求，常见于降糖药物使用不当、长时间未进食、过量运动或饮酒后。成人非糖尿病者血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。

低血糖的常见诱因

1、降糖药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病患者发生低血糖的首要原因。此类情况在老年患者与肾功能减退者中更为多见。

2、进食不足：长时间空腹、刻意减少主食摄入、减重期间过度节食，均可使血糖来源中断。夜间空腹时间较长，凌晨时段风险相对升高。

3、运动过量：剧烈运动或长时间运动时，肌肉消耗葡萄糖速度加快，若未相应补充碳水化合物，血糖可在运动中和运动后数小时内下降。

4、饮酒因素：酒精可抑制肝脏糖异生，空腹饮酒时肝糖输出减少，容易诱发低血糖，这一机制在空腹状态下尤为突出。

5、其他疾病因素：严重肝病、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等疾病可干扰血糖调节。胃部手术后出现的倾倒综合征亦可导致反应性低血糖。

典型表现与数据参考

低血糖早期表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，进一步可出现注意力涣散、行为异常，严重时意识模糊甚至昏迷。交感神经兴奋症状与血糖下降速度相关，下降越快症状越明显。

依据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）的相关内容，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应视为低血糖事件，需及时处理并记录。该指南同时指出，反复发生低血糖可增加心血管事件风险，老年人低血糖感知能力下降，更容易进展为严重低血糖。

处理与预防要点

• 意识清醒者立即摄入约15克快速吸收碳水化合物，如葡萄糖片、含糖饮料，15分钟后复测血糖。
• 意识不清者不可经口喂食，需立即就医由专业人员处理。
• 糖尿病患者应规律监测血糖，尤其是调整用药方案、改变饮食或运动习惯期间。
• 避免空腹饮酒，运动前适量补充碳水化合物。
• 反复发作需就医排查诱因，调整治疗方案。

低血糖是可通过识别诱因加以预防的急症，及时补充糖分与规律监测是避免严重后果的关键环节。出现意识改变时须尽快就医，不可延误。

常见问题

否。非糖尿病人群也可因空腹饮酒、严重肝病、胰岛素瘤等出现低血糖，需就医排查具体病因。

糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升，非糖尿病成人低于2.8毫摩尔每升，即可判定为低血糖。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收较慢，应优先选择葡萄糖片或含糖饮料等快速吸收的碳水化合物。

是。夜间空腹时间长，若晚餐进食不足或降糖药物作用较强，凌晨时段发生风险相对升高。

是。严重低血糖可导致意识障碍甚至昏迷，若未及时纠正可能造成严重后果，需尽快处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关科普资料.