胸外科肺部手术术前检查及术前准备规范有哪些

胸外科肺部手术术前需完成三项核心评估：心肺功能储备、肿瘤分期与手术耐受性，并同步进行呼吸道准备、营养支持及静脉血栓预防。规范流程可降低术后并发症发生率，缩短住院时间。

术前检查规范

1、血液学检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型鉴定、感染筛查为必查项目。血红蛋白低于100克每升或血小板低于80×10⁹每升时，需先纠正再评估手术时机。

2、心肺功能评估：所有拟行肺叶切除者需完成静息肺功能检查。第一秒用力呼气容积低于预计值百分之四十者，需进一步行心肺运动试验。心脏评估包括心电图、超声心动图，年龄超过六十岁或合并心血管疾病者加做冠状动脉评估。

3、影像学检查：胸部增强计算机断层扫描为分期基础，必要时行正电子发射断层扫描排除远处转移。头颅磁共振及腹部超声用于排除脑、肝、肾上腺转移。

4、病理确诊：中央型病变行支气管镜检查，周围型病变行经皮肺穿刺活检。无病理诊断时，需多学科讨论决定是否直接手术。

术前准备规范

1、呼吸道准备：吸烟者术前至少戒烟两周。合并慢性阻塞性肺疾病者，术前使用支气管舒张剂及祛痰药物，并指导进行深呼吸及有效咳嗽训练，每日三组，每组十次。

2、营养支持：血清白蛋白低于30克每升者，术前给予口服营养补充七至十四天。体重下降超过百分之十者，需营养科会诊。

3、静脉血栓预防：采用卡普里尼评分评估风险，中危及以上者术前十二小时开始使用低分子肝素，或术中使用间歇充气加压装置。

4、合并症管理：高血压患者术晨继续服用降压药物，血压控制在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者术前改用胰岛素控制血糖，目标范围7.8至10.0毫摩尔每升。

5、术前禁食禁饮：术前禁食固体食物八小时，禁饮清流质两小时。禁饮时间过长者，术前两小时口服碳水化合物饮品。

一项纳入2019年至2021年国内三家胸外科中心共1247例肺部手术患者的研究显示，执行标准化术前准备流程后，术后肺部并发症发生率由百分之十八点六降至百分之十一点二（数据来源：中华胸心血管外科杂志，2022年）。

多学科协作要求

肺癌手术前需经胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科及病理科多学科讨论，明确临床分期及手术指征。早期非小细胞肺癌可直接手术，局部晚期者需新辅助治疗后再评估。

术前检查与准备的核心在于个体化评估心肺储备、控制合并症、优化呼吸道状态。未完成多学科讨论及必要检查者，不宜安排择期手术。

常见问题

是。术前至少戒烟两周可降低呼吸道分泌物及术后肺不张风险，戒烟时间越长获益越明显。

否。第一秒用力呼气容积偏低者，经心肺运动试验评估后，部分仍可安全手术，需个体化判断。

为明确病理类型及分期，避免不必要的手术。中央型病变优选支气管镜，周围型病变优选穿刺活检。

视情况而定。单纯阿司匹林用于心血管一级预防者，通常术前停药五至七天；二级预防者需心内科会诊决定。

禁食固体食物八小时，禁饮清流质两小时。具体时间由麻醉科根据患者情况调整。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 肺切除手术术前评估与准备专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识. 中国肺癌杂志, 2020.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人体外循环与胸科手术麻醉管理指南. 中华麻醉学杂志, 2019.

[5] 中国医师协会胸外科医师分会. 胸外科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021.