如何缓解癌痛

癌痛缓解以规范化药物治疗为核心，多数患者经口服或透皮途径可实现可耐受的疼痛控制，需按阶梯、按时、个体化给药，并同步处理便秘、恶心等不良反应。

癌痛缓解的主要路径

1、药物镇痛为基础：世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则仍是全球通用框架，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中重度疼痛选用强阿片类药物，给药应按时而非按需，以维持稳定血药浓度。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，口服给药是首选途径，透皮贴剂适用于不能口服者。

2、剂量滴定需动态调整：阿片类药物个体差异大，起始剂量需根据疼痛评分和既往用药史确定。疼痛评分3分以下者每24小时评估一次；评分4至6分者需在24小时内完成滴定；评分7分以上者应每数小时评估并调整。调整用药期间需增加评估频次，病情稳定者每天早晚各一次即可。

3、辅助药物不可忽视：神经病理性疼痛单用阿片类药物效果有限，可联合加巴喷丁类或三环类抗抑郁药。骨转移疼痛可考虑双膦酸盐类药物。此类联合方案需由肿瘤科或疼痛科医师制定。

4、不良反应需同步预防：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡。便秘发生率可达80%以上，应预防性使用缓泻剂。恶心多在用药1至2周内缓解，持续不缓解需排查其他病因。

5、非药物手段作为补充：放射治疗对骨转移灶疼痛有明确缓解作用，姑息性放疗可使约60%至80%的骨转移疼痛得到部分缓解。神经阻滞、椎管内镇痛适用于药物效果不佳或不能耐受者。心理干预和放松训练可降低疼痛感知强度。

需要警惕的情况

疼痛突然加重、出现新部位疼痛、伴随肢体无力或大小便障碍，需立即就医排查病理性骨折、脊髓压迫等急症。阿片类药物需妥善保管，避免误服。任何剂量调整均应在医师指导下进行，不可自行增减或停药。

疼痛控制达标后，患者睡眠、食欲和日常活动能力通常同步改善，这是评估镇痛方案是否合适的重要参考。

常见问题

否。按时给药可维持稳定血药浓度，疼痛评分达到中度即应启动规范镇痛，延迟用药会增加后续控制难度。

否。癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，主要风险为便秘、恶心等不良反应，需预防处理。

否。突然停药可能引发戒断反应和疼痛反跳，需在医师指导下逐步减量，减量期间仍需评估疼痛变化。

是。骨转移灶接受姑息性放疗后，约六至八成患者疼痛可部分缓解，具体方案由放疗科医师根据病灶位置制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范化学术推广项目. 中国抗癌协会, 2019.

[4] 孙燕, 于世英. 癌症疼痛诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.