白血病的表现有什么

白血病以发热、乏力、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及反复感染较为常见，部分类型可伴骨关节疼痛、牙龈出血或淋巴结肿大。症状缺乏特异性，易与普通感冒或血小板减少混淆，出现持续不明原因血象异常时应尽早至血液科就诊。

常见表现

1、发热与感染：白血病细胞挤占正常造血空间后，成熟中性粒细胞减少，机体抵御细菌能力下降，可出现持续低热或高热，常伴口腔炎、咽炎、肺部感染，且抗感染治疗效果欠佳。

2、贫血相关表现：红细胞生成受抑，患者出现进行性面色苍白、头晕、活动后心悸气短、乏力，静息状态下也可能感到疲倦。

3、出血倾向：血小板减少导致皮肤针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血常见；女性可表现为月经量明显增多，严重者出现消化道或颅内出血。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞在骨髓内大量增殖，骨髓腔压力升高，可引起胸骨下端压痛、四肢骨痛，儿童常以关节疼痛为首发表现。

5、肝脾与淋巴结肿大：急性淋巴细胞白血病及部分急性髓系白血病可见颈部、腋下、腹股沟淋巴结无痛性肿大，部分患者伴肝脾增大。

6、牙龈与皮肤浸润：急性单核细胞白血病可出现牙龈明显增生肿胀、皮肤结节或皮疹，这类表现提示白血病细胞已浸润至髓外组织。

数据与依据

中国医学科学院血液病医院牵头发布的《中国白血病诊疗现状》相关调查指出，我国急性白血病年新发病例约占全部白血病的70%以上，其中急性髓系白血病在成人中占比最高。中华医学会血液学分会发布的《成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》明确，发热、贫血、出血和浸润症状是急性白血病就诊的四大常见原因，血常规与骨髓穿刺是确诊的核心检查手段。

就医提示

出现上述表现不等于确诊白血病，病毒性感冒、免疫性血小板减少症等也可引起类似症状。血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且伴幼稚细胞时，应尽快完成骨髓细胞学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查以明确诊断。儿童与成人、急性与慢性白血病的表现差异较大，慢性白血病早期可能无明显不适，多在体检时发现白细胞升高。

白血病症状以发热、贫血、出血、骨痛及髓外浸润为主，缺乏特异性，血象持续异常者应尽早接受骨髓检查明确诊断。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分慢性白血病或早期患者可无发热，仅表现为乏力或体检血象异常，需结合骨髓检查判断。

否。血小板减少、过敏性紫癜、药物因素均可引起瘀点，需通过血常规和凝血功能检查区分，不能单凭皮肤表现确诊。

是。儿童白血病常以骨关节疼痛为首发症状，若疼痛持续且伴面色苍白、发热，应尽早查血常规并至血液科评估。

否。多数白血病患者血常规存在异常，但少数早期或低增生性白血病血象改变不明显，临床高度怀疑时仍需骨髓穿刺。

骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查是核心项目，部分患者还需腰椎穿刺评估中枢神经系统受累情况。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国白血病诊疗现状调查报告.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）.