骨折的临床表现有哪些

骨折的临床表现主要包括疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感以及功能障碍，其中畸形、异常活动与骨擦音属于骨折专有体征，一旦出现即可临床判断为骨折。

骨折的局部表现

1、疼痛与压痛：骨折部位出现剧烈疼痛，移动患肢时加剧，按压骨折线所在区域可诱发明显压痛，这是骨折最常见的早期表现之一。

2、肿胀与瘀斑：骨折断端出血及周围软组织损伤导致局部肿胀，血液渗透至皮下可形成瘀斑，通常在伤后数小时至数天内逐渐显现。

3、畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，表现为缩短、成角或旋转畸形，属于骨折专有体征之一。

4、异常活动：在肢体非关节部位出现不正常的活动，属于骨折专有体征之一。

5、骨擦音或骨擦感：骨折断端相互摩擦时产生的声音或触感，属于骨折专有体征之一。检查时不可反复刻意诱发，以免加重损伤。

6、功能障碍：骨折后肢体丧失部分或全部活动能力，如上肢骨折难以抬举，下肢骨折无法站立行走。

骨折的全身表现

1、发热：骨折后大量出血吸收可引起低热，一般不超过38摄氏度；若出现高热，需警惕感染可能。

2、休克：多发性骨折、骨盆骨折或股骨骨折可因大量出血导致失血性休克，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降。

需要与骨折鉴别的表现

关节脱位、软组织挫伤、韧带损伤同样可引起疼痛、肿胀和功能障碍，但不具备畸形、异常活动与骨擦音这三项专有体征。根据《外科学》教材记载，专有体征出现一项即可确诊骨折。

影像学确认

X线检查是骨折诊断的基本手段，可显示骨折部位、类型及移位情况。部分隐匿性骨折在早期X线片上可能不显示，需在伤后约2周复查或采用计算机断层扫描进一步明确。据中国国家卫生健康委员会2020年发布的《创伤骨科诊疗指南》，骨折诊断应结合病史、临床表现与影像学检查综合判断。

骨折的典型表现集中于疼痛、肿胀、功能障碍及三项专有体征，专有体征出现即可临床判断骨折，影像学检查用于明确骨折类型与移位程度。伤后避免自行复位或反复活动患肢，尽快前往骨科就诊。

常见问题

否。畸形属于骨折专有体征，但并非所有骨折都会出现。无移位或嵌插型骨折外观可无明显畸形，需结合压痛、肿胀及影像学检查综合判断。

骨折后因血肿吸收引起的低热通常不超过38摄氏度，多在伤后数天内出现并逐渐消退。若体温持续升高或超过38摄氏度，需考虑感染或其他并发症。

否。骨擦音或骨擦感由骨折断端摩擦产生，反复测试可加重骨折端移位及周围软组织损伤，临床检查中不应刻意反复诱发。

否。部分隐匿性骨折在早期X线片上不显示，若临床高度怀疑骨折而X线阴性，可在伤后约2周复查或采用计算机断层扫描进一步明确。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国国家卫生健康委员会. 创伤骨科诊疗指南[S]. 北京: 中国国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.