骨折的急救原则有哪些

骨折急救的核心原则是制动、止血、包扎、固定和转运，其中固定最为关键。现场不可尝试复位，不可将外露骨端推回伤口内，正确固定可减轻疼痛并降低二次损伤风险。

骨折急救的5项操作要点

1、制动：立即停止活动，就地保持受伤姿势，避免搬动患肢。疑有脊柱骨折时，须保持头、颈、躯干成一条直线，禁止扶行或背抱。

2、止血：开放性骨折伴出血时，用无菌敷料或清洁布料直接压迫伤口止血。四肢大出血可在伤口近心端使用止血带，记录开始时间，每隔40至60分钟放松1次，每次1至2分钟。

3、包扎：覆盖伤口后适度加压包扎，敷料需超过伤口边缘5厘米以上。包扎不可过紧，以能插入一根手指为宜，防止肢体缺血。

4、固定：用夹板、木板或硬纸板固定骨折上下两个关节。上肢骨折固定范围需超过肘关节与腕关节，下肢骨折需超过膝关节与踝关节。夹板与皮肤之间垫软物，避免压迫骨突部位。

5、转运：固定完成后平稳搬运，脊柱骨折使用硬质担架，搬运时多人同步发力。转运途中观察患肢末梢颜色、温度和感觉。

需要警惕的3种情况

• 开放性骨折：伤口有骨端外露时，不冲洗、不回纳，用无菌敷料覆盖后固定。
• 大出血：加压包扎无效时考虑使用止血带，并尽快送医。
• 神经血管损伤：患肢苍白、发凉、麻木或脉搏消失，提示血供受损，需紧急就医。

常见错误做法

• 现场复位：可加重软组织、神经和血管损伤。
• 用绳索直接捆扎肢体：易造成皮肤和神经损伤。
• 固定范围不足：仅固定骨折处而未固定上下关节，骨折端仍可移动。
• 反复搬动：增加出血和疼痛，可能使闭合性骨折转为开放性骨折。

数据与依据

《中国创伤救治培训》教材指出，骨折现场急救中，正确固定可使骨折端异常活动减少约70%，显著降低神经血管损伤发生率。中华医学会创伤学分会发布的创伤救治相关指南强调，骨折固定应遵循“超过骨折上下各一个关节”的原则。世界卫生组织2018年发布的《院前创伤急救指南》指出，开放性骨折应在受伤后6小时内接受清创和抗菌治疗，以降低感染风险。

结语

骨折急救以制动、止血、包扎、固定、转运为序，固定上下关节是核心环节，现场严禁复位和外露骨端回纳。

常见问题

否。现场复位可能加重神经、血管和软组织损伤，应保持原有姿势并固定后送医。

否。外露骨端不可推回伤口，应用无菌敷料覆盖并固定，尽快送医处理。

是。止血带每隔40至60分钟放松1次，每次1至2分钟，并记录使用时间。

否。脊柱骨折须用硬质担架平托搬运，保持头颈躯干成直线，禁止背抱或扶行。

通常需固定骨折上下各一个关节。上肢超过肘与腕，下肢超过膝与踝。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 院前创伤急救指南. 2018.

[3] 中华医学会创伤学分会. 创伤救治相关指南. 中华创伤杂志.