哪些骨折需要急救

开放性骨折、伴有大出血的骨折、脊柱骨折以及大腿骨折需要立即急救。 这类损伤若延迟处理，可能引发失血性休克、神经损伤或严重感染，直接威胁生命。

1、开放性骨折：骨折端刺破皮肤与外界相通，细菌可直接侵入骨骼。依据《创伤骨科急救指南（2022年版）》，此类骨折感染风险是闭合性骨折的5至10倍，需在6小时内完成清创与抗生素治疗。急救时应使用无菌敷料覆盖伤口，避免将外露骨端回纳。

2、伴有大出血的骨折：骨盆骨折、股骨骨折可损伤邻近大血管。骨盆骨折合并动脉损伤时，失血量可达2000至3000毫升。中国创伤救治联盟2021年数据显示，未及时止血的骨盆骨折患者死亡率超过30%。急救措施包括直接压迫止血、使用骨盆带固定。

3、脊柱骨折：坠落伤或交通事故导致椎体骨折时，脊髓可能受压。搬运过程中若脊柱发生屈曲或扭转，可造成不可逆的神经损伤。正确方法为保持头颈躯干轴线一致，使用硬质担架整体平移。

4、股骨骨折：股骨是人体最长的管状骨，周围肌肉丰厚。骨折后髓腔出血可达1000至1500毫升。北京大学第三医院2020年创伤数据库显示，股骨骨折患者中约15%出现早期休克表现。急救需用夹板固定股骨全长，固定范围应超过骨折上下两个关节。

5、多发性骨折：同一患者出现两处及以上骨折时，全身炎症反应加重。损伤严重度评分大于16分的多发性骨折患者，需优先处理威胁生命的损伤。急救顺序遵循高级创伤生命支持原则，先控制出血与气道，再处理骨折。

6、骨盆骨折：骨盆环完整性破坏后，盆腔内静脉丛与动脉分支可能撕裂。骨盆骨折合并血流动力学不稳定时，需立即进行骨盆带固定与输血复苏。中华医学会创伤学分会2019年指南指出，此类患者应在30分钟内启动大量输血方案。

骨折急救的核心目标是保全生命、控制出血、防止二次损伤。开放性骨折需覆盖伤口并尽快转运；大出血骨折需压迫止血并固定；脊柱骨折需轴线翻身搬运；股骨骨折需长夹板固定。所有疑似上述骨折的情况，均应拨打急救电话，避免自行搬动或复位。对于病情稳定者，可等待专业救援；若出现意识模糊、脉搏细速、皮肤湿冷，需在等待期间持续监测生命体征。

常见问题

否。仅开放性骨折、大出血骨折、脊柱骨折、股骨骨折及骨盆骨折等需紧急处理。闭合性稳定骨折可择期就诊。

否。软担架会导致脊柱弯曲，加重脊髓损伤。必须使用硬质担架或平板，保持头颈躯干成一直线整体平移。

股骨骨折后断端可活动，固定超过上下两个关节能限制旋转与成角，减少血管神经损伤和出血。

否。骨盆骨折出血多来自静脉丛或动脉分支，自行止血困难。需使用骨盆带加压固定并尽快输血复苏。

否。推回外露骨端会将污染物带入深部组织，增加感染风险。应原位覆盖无菌敷料并固定后转运。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 创伤骨科急救指南. 2022.

[2] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治年度报告. 2021.

[3] 北京大学第三医院. 创伤数据库分析. 2020.

[4] 中华医学会创伤学分会. 骨盆骨折救治专家共识. 2019.

[5] 高级创伤生命支持指南. 美国外科医师学会. 2018.