创伤急救的原则

创伤急救的核心原则是优先处理危及生命的问题，遵循“先救命、后治伤”的次序，同时避免在施救过程中造成二次损伤。现场评估、及时呼救与规范止血是降低创伤死亡率的三个关键环节。

1、现场评估与呼救：施救前先确认环境安全，避免自身成为新的伤员。立即判断伤者意识、呼吸与脉搏，若呼吸心跳停止，须即刻开始心肺复苏并呼叫急救系统。中国红十字会2020年发布的救护指南指出，创伤后最初数分钟是挽救生命的关键窗口期。

2、控制致命性出血：对四肢喷射状或持续涌出的出血，采用直接压迫止血法，用无菌敷料或洁净布料持续按压伤口至少10分钟，期间不随意松开查看。若压迫无效且出血位于四肢，可在伤口近心端使用止血带，并记录使用时间。

3、保持气道通畅：伤者若意识不清，应将其置于侧卧位，防止舌根后坠或呕吐物堵塞气道。怀疑颈椎损伤时，须用双手固定头部两侧，保持头颈躯干呈一条直线，避免随意搬动。

4、处理开放性伤口：用无菌敷料覆盖伤口，减少污染。刺入体内的异物不可现场拔出，应围绕异物进行固定后连同伤者一并转运。腹部脏器外露时，用浸湿的洁净敷料覆盖，不可强行回纳。

5、固定与制动：怀疑骨折时，就地取材对患肢进行固定，固定范围须超过骨折部位上下两个关节。固定材料与皮肤之间加垫软物，防止压伤。脊柱损伤者须使用硬质担架整体平移。

6、预防休克与保暖：创伤后失血可导致休克。将伤者平卧，下肢适当抬高约30度，加盖衣物或毯子维持体温。不可给伤者喂食或喂水，以免后续麻醉或手术时发生误吸。

7、快速转运：完成现场初步处理后，尽快将伤者送往具备创伤救治能力的医疗机构。转运途中持续观察意识与呼吸变化，并向接诊人员说明受伤时间、机制与已采取的处置措施。

需要留意的情形

• 止血带连续使用时间过长可造成肢体缺血，须在专业医疗人员指导下使用并尽快转运。
• 头部外伤后出现反复呕吐、意识模糊或瞳孔不等大，提示颅内损伤可能，须尽快就医。
• 大面积烧伤或挤压伤后，伤者可能出现延迟性全身反应，即使当时清醒也须接受医学评估。

创伤急救的次序决定救治效果，先解决呼吸心跳与致命出血，再处理骨折与伤口，是现场施救的基本逻辑。

常见问题

是，先止血。持续出血可在数分钟内危及生命，须优先用直接压迫法控制出血，止血后再对伤口进行覆盖包扎。

否，不可拔出。异物可能压迫破损血管，拔出后可引发大出血，应固定异物后连同伤者一并转运至医院处理。

否，不能。随意搬动可加重脊髓损伤，须保持头颈躯干呈直线，使用硬质担架整体平移，或等待专业急救人员到场。

否，不建议喂水喂食。伤者可能需要紧急手术，胃内容物增加会提升麻醉误吸风险，须保持空腹状态转运。

是，需要记录。止血带持续阻断血流可导致肢体缺血，记录启用时间有助于接诊人员判断风险并安排后续处理。

参考资料

[1] 中国红十字会. 救护员指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤中心建设与管理指导原则(试行)[Z]. 2018.

[4] 王正国. 创伤学基础与临床[M]. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2007.