骨折不做手术会怎么样

骨折不做手术的后果取决于骨折类型、部位和稳定性，不能一概而论。稳定性骨折且无移位者，多数可通过石膏或支具固定获得愈合；不稳定骨折、关节内骨折或合并血管神经损伤者，若不手术，可能出现畸形愈合、骨不连或功能受限。

决定是否需要手术的4类关键因素

1、骨折稳定性：横形、无移位的稳定性骨折，保守治疗常可愈合。斜形、螺旋形或粉碎性骨折属于不稳定骨折，不手术难以维持对位，愈合过程中容易发生再移位。

2、骨折部位：关节内骨折要求关节面平整，不手术复位则关节面台阶超过2毫米时，后期创伤性关节炎风险明显升高。股骨颈骨折不手术，股骨头缺血坏死率可达20%至40%（来源：中华医学会骨科学分会，2018年《股骨颈骨折诊疗指南》）。

3、是否合并损伤：合并主要血管、神经损伤或骨筋膜室综合征时，不手术可导致肢体缺血坏死或永久性神经功能障碍，此类情况需急诊手术探查修复。

4、患者自身条件：高龄、长期卧床者保守治疗期间深静脉血栓、肺部感染、压疮发生率上升。一项针对老年髋部骨折的多中心研究显示，非手术治疗后1年内死亡率约为手术治疗组的2倍（来源：中国老年医学学会，2020年《老年髋部骨折诊疗专家共识》）。

不手术可能出现的5种结局

• 畸形愈合：骨折在非解剖位置愈合，表现为肢体短缩、成角或旋转，影响行走和持物功能。
• 骨不连：骨折端未形成骨性连接，异常活动持续存在，发生率约为5%至10%（来源：中华医学会骨科学分会，2016年《骨折不愈合诊疗指南》）。
• 关节僵硬：长期固定导致关节囊挛缩，膝关节周围骨折保守治疗后屈伸范围受限较为常见。
• 创伤性关节炎：关节面不平整者，数年后出现关节疼痛、肿胀和活动受限。
• 延迟愈合：愈合时间超过常规周期，需延长固定或改为手术干预。

权威指南对手术指征的界定

中华医学会骨科学分会发布的《四肢骨折诊疗指南（2016年）》指出，具备以下条件之一者建议手术：骨折端移位超过2毫米、成角超过10度、关节内骨折移位、合并血管神经损伤、保守治疗失败。该指南同时明确，无移位稳定性骨折可首选非手术治疗。

保守治疗期间的操作步骤

• 固定后第1周、第2周、第4周分别复查X线，观察骨折对位是否丢失。
• 患肢抬高，高于心脏水平，每日检查手指或足趾的颜色、温度和感觉。
• 固定期间进行未固定关节的主动活动，每日3至5组，每组10次。
• 出现剧烈疼痛、麻木、皮肤发紫或被动牵拉痛时，立即就医排除骨筋膜室综合征。

骨折不手术并非必然导致不良后果，但需严格符合保守治疗条件并定期复查。稳定性骨折可在规范固定下愈合；不稳定骨折、关节内骨折或合并损伤者，延迟手术可能增加畸形愈合和功能障碍风险。具体方案应由骨科医师根据影像学结果和全身状况决定。

常见问题

否。无移位的稳定性骨折在石膏或支具固定下，多数可达到解剖或接近解剖愈合，畸形愈合主要见于不稳定骨折未手术且对位丢失者。

股骨颈骨折、关节内骨折、合并血管神经损伤的骨折风险最高，可能分别导致股骨头坏死、创伤性关节炎和肢体功能障碍。

通常固定后第1周、第2周、第4周各复查一次X线，之后根据骨痂生长情况由医师调整复查间隔。

不同部位差异较大，上肢骨折一般需6至8周，下肢骨折需8至12周，具体以复查X线显示骨性连接为准。

复查发现骨折移位超过2毫米、成角超过10度、关节面不平整，或出现血管神经损伤表现时，需改为手术治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨颈骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 四肢骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2016.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨折不愈合诊疗指南. 中华骨科杂志, 2016.

[4] 中国老年医学学会. 老年髋部骨折诊疗专家共识. 中华老年医学杂志, 2020.