小儿营养不良的分类

小儿营养不良按临床表现与病因可分为体重低下型、生长迟缓型、消瘦型、水肿型及混合型，其中以能量与蛋白质缺乏导致的蛋白质-能量营养不良最为常见。分类的目的在于判断以急性消耗为主还是以长期生长受限为主，从而决定干预方向。

分类依据与主要类型

1、体重低下型：体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数减2个标准差，反映近期急性营养摄入不足，身高尚可在正常范围。

2、生长迟缓型：身高低于同年龄、同性别参照人群中位数减2个标准差，反映长期慢性营养不良，体重可能接近正常。

3、消瘦型：身高别体重低于参照人群中位数减2个标准差，表现为皮下脂肪减少、肌肉松弛，属于急性期消耗。

4、水肿型：以蛋白质严重缺乏为主，表现为凹陷性水肿、毛发稀疏变黄、肝大，体重下降反而不明显。

5、混合型：上述两种或以上类型同时存在，多见于长期摄入不足合并反复感染的小儿。

病因维度的分类

1、原发性：由食物供给不足、喂养方式不当、辅食添加不及时引起，多见于经济欠发达地区或喂养知识缺乏的家庭。

2、继发性：由慢性腹泻、先天性心脏病、反复呼吸道感染、消化道畸形等疾病导致吸收障碍或消耗增加。

世界卫生组织2023年发布的儿童营养不良评估标准指出，5岁以下儿童中重度消瘦的全球患病率约为6.8%，其中南亚和撒哈拉以南非洲地区占比最高。国内方面，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国5岁以下儿童生长迟缓率已降至4.8%，但农村地区仍高于城市。临床判断需结合世界卫生组织儿童生长标准进行年龄别体重、年龄别身高、身高别体重三项指标的综合评价，单一指标不足以定型。

分度与判断要点

1、轻度：体重低于正常均值15%至25%，精神尚可，皮下脂肪变薄。

2、中度：体重低于正常均值25%至40%，面色苍白，肌张力下降，情绪不稳定。

3、重度：体重低于正常均值40%以上，皮下脂肪几乎消失，可伴水肿、器官功能减退。

中华医学会儿科学分会发布的儿童营养评估相关指南强调，分类需同时记录喂养史、疾病史与生长曲线动态变化，不能仅凭一次测量下判断。轻度以调整饮食结构与喂养行为为主；中重度需在医疗机构完成病因排查与营养支持方案制定，合并感染者应同步处理原发病。

小儿营养不良分类的核心是区分急性与慢性、能量缺乏与蛋白质缺乏，并明确原发或继发因素。分类明确后干预才有针对性。日常应定期监测生长曲线，发现体重或身高连续两个月不增或下降，及时就诊儿科或儿童保健科。

常见问题

否。除消瘦型和水肿型外，还包括体重低下型、生长迟缓型及混合型，共五类，需结合三项生长指标综合判断。

是。生长迟缓型以年龄别身高低于参照人群中位数减2个标准差为判断标准，反映长期慢性营养不足，需与内分泌疾病鉴别。

分类决定干预重点。急性消耗型以补充能量和蛋白质为主，慢性生长受限型需长期营养管理与病因排查，继发型需先处理原发疾病。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童营养不良评估与分类标准. 2023

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告. 国家卫生健康委员会. 2020

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童营养评估相关指南. 中华儿科杂志

[4] 世界卫生组织. 儿童生长标准. 2006