小儿上吐下泻

小儿上吐下泻多由病毒性胃肠炎引起，以轮状病毒和诺如病毒最为常见，病程通常为3至7天，核心处理原则是预防脱水与维持电解质平衡，而非立即止吐止泻。

病原与传播

1、轮状病毒：全球5岁以下儿童急性胃肠炎住院的首要病原，据世界卫生组织2021年估计，每年约造成全球12.8万名5岁以下儿童死亡，传播途径为粪口途径，潜伏期约1至3天。

2、诺如病毒：全年均可流行，秋冬季高发，潜伏期约12至48小时，常在托幼机构、学校等集体场所引起聚集性疫情，传播途径包括污染食物、水源及接触被污染物体表面。

3、细菌性肠炎：如沙门菌、致病性大肠埃希菌等，多与进食不洁食物相关，可表现为黏液便或血便，需通过粪便常规与培养鉴别。

脱水识别

1、轻度脱水：口渴、口唇稍干、尿量略减少，婴幼儿前囟门平软，眼窝无明显凹陷，精神状态基本正常。

2、中度脱水：烦躁或萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少，婴幼儿前囟门凹陷。

3、重度脱水：嗜睡或昏迷、四肢冰凉、脉搏细速、无尿，属于急症，需立即就医。

家庭处理

1、口服补液盐：轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，按说明书以温水冲调，少量多次喂服，每次呕吐后补充适量液体，具体用量由接诊医生根据体重和脱水程度确定。

2、继续喂养：母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿可继续食用配方奶，年长儿可进食米粥、面条等易消化食物，避免高糖饮料与油腻食物。

3、补锌：世界卫生组织建议急性腹泻患儿每日补充锌制剂，6月龄以下每日10毫克，6月龄以上每日20毫克，连续10至14天，具体方案需遵医嘱。

4、就医指征：出现血便、持续高热、频繁呕吐无法进食、重度脱水表现、精神极差或病程超过7天无好转，需及时就诊。

预防措施

1、手卫生：饭前便后、更换尿布后使用肥皂和流动水洗手，诺如病毒对酒精不敏感，含醇手消毒剂不能替代洗手。

2、疫苗接种：轮状病毒疫苗为自费疫苗，世界卫生组织推荐纳入国家免疫规划，国内常见接种程序为6周龄至32周龄内完成，具体接种方案咨询当地接种门诊。

3、环境消毒：患儿呕吐物、粪便污染的表面使用含氯消毒剂处理，被污染的衣物单独清洗并高温消毒。

急性胃肠炎患儿多数经补液与饮食管理可自行恢复，关键在于早期识别脱水并及时干预。出现重度脱水或血便等表现需立即就医。

常见问题

否。病毒性胃肠炎腹泻有助于排出病原，盲目止泻可能延长病程，是否用药需由医生评估。

出现血便、持续高热、频繁呕吐无法进食、无尿、嗜睡或四肢冰凉等重度脱水表现，需立即就医。

否。运动饮料糖分与电解质配比不适合腹泻患儿，可能加重腹泻，应使用口服补液盐Ⅲ。

是。轮状病毒疫苗可显著降低轮状病毒胃肠炎的发病与重症风险，需在推荐月龄内完成接种。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病实况报道. 2024.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 世界卫生组织. 儿童腹泻病治疗指南. 2005.

[4] 国家卫生健康委员会. 诺如病毒感染性腹泻防控指南. 2015.