乳腺癌小孩会得吗

乳腺癌在儿童中极为罕见，但并非绝对为零。儿童期乳腺癌年发病率低于百万分之一，青春期前几乎不出现，青春期后女性发病风险随年龄缓慢上升，绝大多数儿童乳房肿块为良性病变。

儿童乳腺癌的流行病学特征

1、发病年龄分布：儿童乳腺癌通常指18岁以下人群。据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库统计，2010年至2019年间，0至19岁女性乳腺癌年发病率约为百万分之0.1至0.3，即每千万名儿童中每年约1至3例。

2、病理类型差异：儿童乳腺癌以分泌性乳腺癌最为常见，该类型在成人中占比不足0.15%，在儿童中却占相当比例。分泌性乳腺癌多携带ETV6-NTRK3融合基因，生物学行为相对惰性，预后优于成人常见浸润性导管癌。

3、危险因素构成：儿童乳腺癌极少与BRCA1或BRCA2胚系突变相关，后者外显率随年龄增长才逐步显现。既往胸部放疗史是儿童乳腺癌最明确的危险因素，尤其是霍奇金淋巴瘤幸存者接受纵隔放疗后，相对危险度可升高至普通人群的数十倍。据《新英格兰医学杂志》2016年发表的一项队列研究，接受胸部放疗的霍奇金淋巴瘤女性幸存者，40岁前乳腺癌累积发病率约为10%至20%。

儿童乳房肿块的鉴别

1、青春期乳房发育：女性儿童8至13岁进入青春期，乳房硬结多为正常腺体发育，常呈双侧不对称、可移动、轻度触痛，随月经周期变化。

2、纤维腺瘤：青春期女性最常见良性肿瘤，占儿童乳房肿块的70%以上。触诊为边界清晰、活动度好的实性结节，超声检查可明确诊断，直径小于3厘米且生长缓慢者可定期随访。

3、乳腺脓肿与乳腺炎：新生儿期受母体激素影响可出现暂时性乳腺增大，青春期前乳腺炎多与局部感染相关，表现为红肿热痛，需抗感染治疗。

4、其他罕见病变：包括幼年性乳头状瘤病、乳腺囊肿、淋巴管瘤等，均需影像学和组织病理学确诊。

临床处理原则

1、影像学检查：18岁以下女性首选乳腺超声，避免钼靶摄影以减少辐射暴露。超声可区分囊性与实性病变，评估血流信号与边界特征。

2、穿刺活检指征：肿块直径大于3厘米、短期快速增大、超声提示边界不清或血流丰富、或伴有腋窝淋巴结肿大时，需行空心针穿刺活检明确病理。

3、多学科协作：儿童乳腺癌确诊后应由小儿肿瘤科、乳腺外科、放疗科、病理科共同制定方案。治疗需兼顾肿瘤控制与生长发育、生育功能保护。

儿童乳腺癌发病率极低，青春期前乳房肿块绝大多数为良性，青春期后需结合超声与必要时的病理活检进行鉴别。既往胸部放疗史者应自青春期起每年进行乳腺超声筛查。发现乳房肿块不应自行判断，需由小儿内分泌科或乳腺专科评估。

常见问题

否。儿童乳房硬块绝大多数为青春期乳腺发育或纤维腺瘤，乳腺癌在儿童中发病率低于百万分之一，需超声或活检才能排除恶性。

儿童乳腺癌常表现为无痛性、质地硬、边界不清的肿块，可伴腋窝淋巴结肿大。但這些表现也可见于良性病变，确诊依赖病理检查。

是。胸部放疗后女性幸存者应自青春期开始每年接受乳腺超声筛查，必要时联合磁共振，以早期发现放疗相关乳腺癌。

儿童乳腺癌以分泌性乳腺癌为主，生物学行为相对惰性，早期完整切除后预后较好。具体方案需由多学科团队根据病理分期制定。

是，但极为罕见。男孩乳腺癌占所有儿童乳腺癌的极小比例，多与Klinefelter综合征或BRCA2突变相关，表现为乳晕下无痛性肿块。

参考资料

[1] 美国国家癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果数据库儿童肿瘤发病率统计. 2010-2019.

[2] 新英格兰医学杂志. 霍奇金淋巴瘤幸存者胸部放疗后乳腺癌风险队列研究. 2016.

[3] 世界卫生组织. 儿童肿瘤分类与诊断标准. 2020.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童乳腺疾病诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志. 2019.