继发性高血压的病因不包括

继发性高血压的病因不包括原发性高血压本身，因为原发性高血压属于病因未明的独立类别，而继发性高血压指由特定疾病或外因引起的血压升高。临床排查继发性高血压时，需明确其病因范围，才能避免误判。

1、肾脏疾病：包括肾实质性疾病如慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病，以及肾血管性疾病如肾动脉狭窄。肾动脉狭窄是继发性高血压较常见的原因之一，多见于动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良。

2、内分泌疾病：包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、肢端肥大症等。原发性醛固酮增多症在难治性高血压人群中占比可达一定比例，需通过醛固酮肾素比值筛查。

3、心血管疾病：包括主动脉缩窄、大动脉炎累及肾动脉等。主动脉缩窄患者上肢血压升高而下肢血压偏低，属于典型体征。

4、睡眠呼吸疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是继发性高血压的重要病因，夜间反复缺氧可激活交感神经，导致血压持续升高。

5、药物与外界物质：包括口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、甘草制剂、麻黄碱类滴鼻剂、环孢素等。这类因素引起的血压升高在停用相关物质后可能改善。

6、单基因遗传性疾病：包括Liddle综合征、Gordon综合征、家族性醛固酮增多症等。此类病因相对少见，多在年轻时发病且家族聚集。

7、其他：包括妊娠期高血压疾病、颅内肿瘤、脑干损伤等。

中华医学会心血管病学分会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，继发性高血压约占全部高血压患者的5%至10%，在难治性高血压、年轻起病、血压波动大或伴低钾血症的患者中比例更高。该指南强调，对疑似继发性高血压应进行针对性筛查，而非普遍筛查。

原发性和继发性高血压的区别在于：原发性高血压无明确单一病因，与遗传、年龄、高盐饮食、肥胖、饮酒、精神应激等多因素相关；继发性高血压有明确可识别的病因。临床中，若患者血压难以控制、起病年龄小于30岁、血压突然恶化、伴低钾血症或腹部血管杂音，需考虑继发性高血压可能。

需要提醒的是，继发性高血压的病因排查需结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断，不应仅凭单一指标下定论。部分病因在去除后可显著改善血压，但具体处理方案需由专科医生根据个体情况制定。

常见问题

不属于。原发性高血压是病因未明的独立类型，继发性高血压指有明确病因的血压升高，两者在分类上互斥。

会。肾动脉狭窄是继发性高血压的常见病因之一，可引起肾素-血管紧张素系统激活，导致血压升高。

是。该病通过夜间反复缺氧和交感神经激活，可引起血压持续升高，属于继发性高血压的重要病因。

会。口服避孕药属于药物相关病因，部分使用者可出现血压升高，停药后血压可能改善。

据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，继发性高血压约占全部高血压患者的5%至10%。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.