鼻子里发臭是怎么回事

鼻腔出现臭味通常提示鼻腔或鼻窦内存在异常病变，最常见的原因是鼻窦炎、萎缩性鼻炎或鼻腔异物，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因后针对性处理。

1、鼻窦炎：急性或慢性鼻窦炎可导致脓性分泌物在鼻窦内积聚，细菌分解产生硫化物等异味气体。慢性鼻窦炎患者中约30%至50%会出现嗅觉异常，包括恶臭感，该数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜和骨质萎缩，形成大量黄绿色脓痂，蛋白质腐败分解产生恶臭，旁人靠近时也可闻到，称为臭鼻症。该病在发展中国家发病率约为0.3%至1.0%，来源为世界卫生组织2020年全球耳鼻喉疾病负担报告。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过24小时即可因腐败产生臭味，单侧鼻塞伴脓血性涕是典型表现。成人偶见因外伤或手术后填塞物残留导致。

4、鼻腔或鼻窦肿瘤：良性或恶性肿瘤坏死、溃烂时可产生恶臭，常伴单侧鼻出血、面部疼痛或麻木。内翻性乳头状瘤和鳞状细胞癌是较常见类型，需通过活检确诊。

5、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖感染穿透窦底，厌氧菌繁殖产生明显臭味。口腔检查可见患牙叩痛或龋坏，鼻窦CT可显示窦底骨质破坏。

6、真菌性鼻窦炎：曲霉菌等真菌在窦内繁殖形成菌球，分泌物呈干酪样并带霉臭味。糖尿病患者或免疫功能低下者风险更高，鼻窦CT可见窦内高密度影。

7、鼻后滴漏综合征：鼻咽部慢性炎症导致分泌物倒流至咽部，分解后产生异味，常伴咽异物感和清嗓动作。

8、操作步骤：出现鼻腔臭味后，可先记录臭味出现时间、单侧或双侧、是否伴鼻塞或出血。就诊时医生会进行鼻内镜检查，必要时安排鼻窦CT。若怀疑牙源性，需加做口腔全景片。儿童单侧臭味需优先排除异物。

鼻腔臭味不是独立疾病，而是多种病因的共同表现。持续超过一周或伴出血、疼痛、视力改变时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。避免自行使用鼻腔冲洗液或滴鼻剂掩盖症状。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因之一，但萎缩性鼻炎、鼻腔异物、真菌性鼻窦炎、牙源性上颌窦炎及肿瘤均可导致臭味，需通过鼻内镜和CT鉴别。

鼻腔异物。儿童单侧鼻塞伴脓血涕和臭味时，应首先排查是否将豆类、纸团等塞入鼻腔，需由耳鼻咽喉科医生取出。

鼻内镜检查可观察鼻腔和鼻窦开口，鼻窦CT能显示窦内病变范围。怀疑牙源性时加做口腔全景片，怀疑肿瘤时需活检。

否。未明确病因前自行冲洗可能将异物或感染物推入深部，加重病情。应在医生指导下根据具体病因决定是否冲洗及冲洗方式。

否。臭味本身不是传染源，但引起臭味的某些感染如急性鼻窦炎可能由病毒或细菌引起，密切接触者需注意手卫生和呼吸道防护。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 全球耳鼻喉疾病负担报告. 2020.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 韩德民. 鼻科学. 人民卫生出版社, 2012.

[5] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.