宫颈癌如何进行筛查

宫颈癌筛查采用宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，两者联合应用可提高检出灵敏度。建议21岁起开始筛查，30岁后优先选择联合筛查方案，筛查间隔根据年龄与既往结果确定，规律筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率。

筛查起始年龄与终止年龄

1、起始年龄：建议21岁开始筛查，无论有无性生活史。21岁以下女性宫颈癌发病率极低，不推荐常规筛查。

2、终止年龄：65岁以上女性，若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内，可停止筛查。

3、特殊情况：存在宫颈癌前病变治疗史、免疫功能低下者，筛查终止时间需个体化延长。

筛查方法与间隔

4、21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查，不推荐单独人乳头瘤病毒检测作为初筛。

5、30至64岁：优先采用宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，每5年一次；也可选择单独细胞学检查每3年一次。

6、人乳头瘤病毒检测阳性：需进一步分流，16型或18型阳性者直接转诊阴道镜检查，其他高危型阳性者结合细胞学结果决定是否转诊。

异常结果处理路径

7、细胞学低级别鳞状上皮内病变：需行阴道镜检查评估，必要时取活检。

8、细胞学高级别鳞状上皮内病变：直接行阴道镜检查并活检，确诊后需接受规范化治疗。

9、人乳头瘤病毒阴性且细胞学阴性：按常规间隔继续筛查，无需额外干预。

筛查证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，规范开展宫颈癌筛查可使宫颈癌发病率降低约70%。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确要求，适龄妇女宫颈癌筛查率应达到70%以上。该方案推荐30至64岁女性每5年进行一次联合筛查，或每3年进行一次细胞学检查。

筛查注意事项

10、筛查前48小时：避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响标本质量。

11、月经期：不宜进行筛查，建议月经干净后3至7天进行。

12、妊娠期：可进行宫颈细胞学检查，但一般不进行宫颈管搔刮。

13、筛查结果异常：需按医生建议进行阴道镜或活检，不可自行判断或忽略。

宫颈癌筛查需从21岁开始，30岁后优先联合筛查，65岁符合条件者可停止，规律筛查可显著降低发病风险。筛查前应避开月经期及阴道操作，异常结果需及时转诊阴道镜，不可自行处理。

常见问题

是，建议21岁开始筛查。21岁以下宫颈癌发病率极低，不推荐常规筛查。30岁后优先选择细胞学联合人乳头瘤病毒检测，每5年一次。

筛查前48小时应避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，月经期不宜筛查。建议月经干净后3至7天进行，以免影响标本质量。

是，需进一步处理。人乳头瘤病毒16型或18型阳性者直接转诊阴道镜，其他高危型阳性结合细胞学结果决定。细胞学高级别病变需阴道镜活检。

否，符合条件者可停止。65岁以上女性若过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可停止筛查。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁优先每5年一次联合筛查，或每3年一次细胞学检查。具体间隔需结合既往结果由医生确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.