宫颈癌前筛查怎么做

宫颈癌前筛查主要通过宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测完成，两者可单独或联合使用，具体方案需结合年龄、既往结果及是否接种疫苗综合判断。筛查目的是发现癌前病变，而非确诊癌症。

筛查起始与终止年龄

1、起始年龄：一般建议有性生活的女性从21岁开始筛查；21至29岁人群以宫颈细胞学检查为主，每3年一次。

2、30至64岁人群：推荐宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，每5年一次；若仅做细胞学检查，则每3年一次。

3、终止年龄：65岁以上且既往10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，无癌前病变史者，可停止筛查。

具体操作步骤

1、预约与准备：避开月经期，检查前48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响标本质量。

2、取样过程：受检者取膀胱截石位，医生用窥器暴露宫颈，用专用刷子采集宫颈外口及宫颈管脱落细胞，放入保存液送检。

3、人乳头瘤病毒检测：可与细胞学检查使用同一份标本，检测高危型人乳头瘤病毒核酸。

4、结果回报：细胞学报告多采用贝塞斯达系统，人乳头瘤病毒报告分阴性或阳性并注明型别。

结果异常的处理路径

1、细胞学阴性且人乳头瘤病毒阴性：按常规间隔继续筛查。

2、细胞学阴性但人乳头瘤病毒阳性：需区分型别，16型或18型阳性者直接转诊阴道镜；其他高危型阳性者12个月后复查。

3、细胞学异常：根据异常级别决定复查间隔或直接转诊阴道镜，必要时行宫颈活检。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受过高性能检测筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁妇女，推荐每3至5年进行一次筛查。一项覆盖中国多中心的研究显示，联合筛查对高级别癌前病变的检出率高于单独细胞学检查。

注意事项

1、接种过人乳头瘤病毒疫苗者仍需按指南筛查，疫苗不覆盖全部高危型别。

2、妊娠期可进行细胞学检查，但一般不常规做人乳头瘤病毒检测及宫颈管取样。

3、筛查异常不等于患癌，需按医生建议完成阴道镜或活检明确诊断。

4、绝经后女性仍属筛查人群，取样时可能需使用润滑剂辅助。

宫颈癌前筛查依靠细胞学与病毒检测联合应用，按年龄和结果分层管理，规律参加即可在癌变前发现并处理病变。

常见问题

否。筛查仅采集宫颈脱落细胞，不涉及抽血或消化道，进食不影响结果，无需空腹。

否。人乳头瘤病毒主要经性接触传播，无性生活者风险极低，一般不推荐常规筛查。

多数人仅有轻微不适。取样时窥器撑开和刷子转动可能引起短暂酸胀，通常数秒完成。

取决于方案。联合筛查阴性者每5年一次，单独细胞学阴性者每3年一次，具体遵医嘱。

是。绝经后仍属筛查人群，只要未达到终止标准，应按推荐间隔继续筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.