对冰雪造成颅脑损伤应该怎么处理

冰雪环境造成的颅脑损伤，应立即脱离寒冷危险区域，保持呼吸道通畅，不随意搬动或摇晃头部，尽快呼叫急救并送往具备神经外科救治能力的医院。若存在意识障碍、喷射性呕吐或耳鼻出血，需按危重情况处理。

现场处置的核心原则

1、脱离危险环境：迅速将伤者转移至避风、平坦、无二次坠落风险的位置，避免继续暴露于低温与冰雪路面。搬运时保持头颈躯干成一条直线，禁止单人拖拽或背扛。

2、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察胸廓起伏。意识清醒者可询问姓名、地点、时间；无反应且无正常呼吸者，立即由受训人员开始心肺复苏，并持续至急救人员到达。

3、控制出血与保护伤口：头皮裂伤用清洁敷料直接压迫止血，避免用力按压凹陷的颅骨区域。不要向伤口内填塞冰雪、药粉或未经消毒的物品。

4、保持体温与体位：除去湿冷衣物，用干燥毯子包裹躯干和四肢。意识不清者取侧卧位，防止呕吐物误吸；怀疑颈椎损伤者需由多人协同轴向翻身。

5、禁止喂食喂水：颅脑损伤后可能存在吞咽障碍或需急诊手术，任何经口给予食物、液体或药物的行为均可能增加误吸与麻醉风险。

需要立即就医的危险信号

• 意识改变：呼之不应、嗜睡、烦躁或反复问同一问题。
• 瞳孔异常：双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝。
• 运动感觉障碍：单侧肢体无力、麻木或抽搐。
• 颅内压增高表现：喷射性呕吐、剧烈头痛、视物模糊。
• 耳鼻漏液：鼻腔或外耳道流出清亮液体或血液。
• 婴幼儿与老年人：症状可能不典型，仅表现为拒食、哭闹或精神萎靡，同样需要急诊评估。

流行病学与救治时间

据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，跌倒是我国65岁以上老年人因伤致死的首位原因，其中冬季冰雪路面相关的颅脑损伤占比明显升高。另据《中国创伤救治指南》相关章节，重型颅脑损伤后每延迟30分钟获得确定性救治，死亡风险呈上升趋势。因此，冰雪天气发生头部撞击后，即使当时无昏迷，也建议在24小时内到急诊或神经外科评估。

影像与临床评估

急诊通常首选头颅CT平扫，用于识别颅内出血、颅骨骨折与脑挫裂伤。对于伤后持续头痛、呕吐或意识下降者，CT复查可能必要。部分弥漫性轴索损伤在早期CT上表现不明显，需结合磁共振成像进一步判断。临床评估还包括格拉斯哥昏迷评分、瞳孔反应与生命体征监测。

转运与途中观察

转运过程中保持头部中立位，减少颠簸。记录伤后意识变化时间点、呕吐次数与肢体活动情况，供接诊医生参考。若途中出现呼吸骤停，立即停车并启动急救流程。

冰雪所致颅脑损伤的处理重点是快速脱离寒冷、保护气道、避免二次损伤并尽早送医，任何意识或瞳孔改变都提示需急诊评估。

常见问题

是。头部撞击后即使皮肤完整，仍可能发生颅内出血或脑挫裂伤，尤其出现头痛、呕吐或意识改变时，应尽快到急诊或神经外科就诊。

否。耳道流血或流液可能提示颅底骨折，堵塞可能增加颅内感染风险，应保持外耳道清洁，用无菌敷料轻覆并及时就医。

否。昏迷者吞咽反射可能受损，喂水易导致误吸和窒息，应保持侧卧位、清理口腔异物，并等待急救人员处理。

越早越好。只要出现意识改变、呕吐、剧烈头痛或瞳孔异常，应立即急诊行头颅CT，伤后24小时内评估可降低漏诊风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 人民卫生出版社.

[4] 王正国. 创伤学. 湖北科学技术出版社.

[5] 中华医学会急诊医学分会. 急诊创伤救治专家共识. 中华急诊医学杂志.