对冰雪造成的颅脑损伤应怎么处理

冰雪造成的颅脑损伤应立即拨打急救电话，同时保护伤者头颈部、避免随意搬动，若出现意识障碍或呕吐需保持呼吸道通畅并尽快送医。现场处置的核心是防止二次损伤，而非自行处理伤口或喂食喂水。

现场判断与初步处置

1、意识状态评估：轻拍双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、应答或肢体活动。若呼唤无反应，提示可能存在中重度颅脑损伤，需按脊柱损伤原则处理，不可随意扭转头部。

2、呼吸道保护：伤者出现呕吐时，将头偏向一侧，清除口腔可见异物，防止误吸。冰面滑倒后昏迷者舌根后坠风险高，仰卧位需警惕气道梗阻。

3、头颈部固定：怀疑颈椎损伤时，用双手托住头部两侧使其与躯干保持轴线一致，等待急救人员到场。冰雪路面摔伤常合并颈椎损伤，错误搬动可能造成不可逆神经损害。

4、伤口处理：头皮裂伤可用清洁敷料直接压迫止血，避免用冰雪敷伤口。冰雪接触创面会加重局部冻伤并增加感染风险。

5、禁止行为：不要摇晃伤者试图唤醒，不要喂水喂食，不要自行拔出插入颅内的异物。

需要立即就医的危险信号

• 意识丧失超过1分钟，或清醒后再次出现嗜睡、昏迷
• 喷射性呕吐，或头痛进行性加重
• 双侧瞳孔大小不等，或对光反射迟钝
• 耳道或鼻腔流出清亮液体或血性液体
• 肢体无力、抽搐或言语含糊

据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，跌倒与坠落是颅脑损伤住院病例的主要外部原因之一，冬季冰雪天气期间相关急诊就诊量明显上升。另据《中华神经外科杂志》2020年刊发的颅脑创伤救治专家共识，伤后1小时内的现场处置质量直接影响预后，低氧血症和低血压是导致继发性脑损害的两个独立危险因素。因此，保持气道通畅与维持血压稳定在转运途中同等重要。

转运与院内处理原则

• 转运时使用硬质担架，头部两侧用软垫固定，减少颠簸。
• 到达急诊后，医生会根据格拉斯哥昏迷评分决定是否行头颅计算机断层扫描。
• 轻度损伤且评分13至15分者，可留观24小时；评分8分以下者需进入重症监护单元。
• 合并颅内血肿且出现脑疝征象时，需神经外科评估手术指征。

冰雪环境下的颅脑损伤现场处置以保护气道、固定颈椎、尽快转运为要点，任何自行处理都不能替代专业医疗评估。伤后72小时内症状加重需立即复诊。

常见问题

是，需要。头皮完整不代表颅内无损伤，硬膜下血肿或脑挫裂伤可无外部伤口，出现头痛、呕吐或嗜睡应立即就诊。

否，不应喂水。伤者可能存在吞咽功能障碍或需急诊手术，喂水会增加误吸和麻醉风险。

否，不建议直接冰敷头部。冰块直接接触头皮可造成冻伤，且冷刺激可能加重血管收缩，应使用清洁敷料压迫止血并就医。

否，不应自行搬动。昏迷者常合并颈椎损伤，错误搬运可致脊髓损伤，应等待急救人员使用硬质担架转运。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2021年）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治专家共识. 中华神经外科杂志，2020，36(8)：761-769.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（试行）. 2018.