急性牙龈炎怎么引起的

急性牙龈炎主要由牙菌斑微生物及其代谢产物直接刺激牙龈组织引起，属于非特异性炎症反应。口腔卫生维护不足导致菌斑在牙龈边缘堆积，是诱发该病最常见的始动因素。

1、牙菌斑堆积：牙菌斑是附着于牙面及牙龈沟内的细菌性生物膜。菌斑内以革兰氏阳性球菌、放线菌及部分厌氧菌为主，其代谢产生内毒素、透明质酸酶等物质，可直接破坏牙龈上皮屏障，引发血管扩张与炎性细胞浸润。菌斑堆积24至48小时后即可出现牙龈红肿表现。

2、牙石与菌斑滞留因素：牙石表面粗糙，为菌斑再附着提供有利条件。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年），35至44岁年龄段人群牙石检出率为96.7%。牙列拥挤、不良修复体边缘、充填体悬突等解剖因素可形成菌斑滞留区，使局部炎症更易发生。

3、口腔卫生行为缺陷：刷牙方法不当、刷牙时间不足、未使用牙线或牙间隙刷清洁邻面，均可导致菌斑清除不彻底。菌斑在牙龈边缘持续存在超过数日，牙龈结缔组织内胶原纤维降解加速，结合上皮向根方迁移，临床表现为探诊出血。

4、全身与行为危险因素：吸烟可改变牙龈局部血管反应及免疫防御功能。内分泌变化如青春期、妊娠期性激素水平波动，可增强牙龈对菌斑的炎症应答。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙龈微血管病变及中性粒细胞功能减退使炎症程度加重。维生素C摄入长期不足可影响胶原合成，增加牙龈出血倾向。

5、医源性及药物相关因素：部分抗癫痫药、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂可引起药物性牙龈肥大，肥大牙龈形成假性牙周袋，利于菌斑滞留并继发炎症。正畸矫治器、可摘局部义齿卡环等装置若清洁不到位，同样可诱发局限性牙龈炎。

6、微生物直接侵袭与免疫应答：菌斑内细菌成分激活宿主先天免疫，牙龈上皮细胞及巨噬细胞释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子，引起局部血管通透性增加、渗出与组织水肿。炎症局限于游离龈和龈乳头时，附着水平未丧失，此点区别于牙周炎。

临床接诊时，急性牙龈炎患者常主诉刷牙或咬硬物时出血，牙龈颜色由粉红转为暗红，质地松软，龈沟探诊深度可轻度增加但无附着丧失。去除菌斑、牙石等局部刺激因素后，炎症通常可在数日至两周内消退。若牙龈出血持续超过两周或伴有明显疼痛、溢脓，需进一步排查血液系统疾病、牙周炎或其他口腔黏膜病变。

常见问题

否。急性牙龈炎是宿主对自身牙菌斑的炎症反应，不属于传染性疾病，日常接触不会传染给他人。

刷牙仅能清除约百分之六十的牙面菌斑，邻面及龈沟内菌斑需牙线或间隙刷辅助清除，清洁盲区菌斑堆积仍可致病。

否。若菌斑牙石持续存在，炎症难以自行消退，可能迁延为慢性牙龈炎或进展为牙周炎，需进行专业洁治。

是。妊娠期性激素水平升高可增强牙龈对菌斑的炎症反应，表现类似急性牙龈炎，产后多可减轻，但需先排除其他病因。

是。烟草成分可收缩牙龈血管、削弱局部免疫，使出血表现被掩盖而炎症实际加重，戒烟有助于牙龈恢复。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社，2018.

[2] 牙周病学. 人民卫生出版社，第5版.

[3] 口腔预防医学. 人民卫生出版社，第7版.

[4] 口腔组织病理学. 人民卫生出版社，第8版.