子宫内膜癌怎么检查

子宫内膜癌的确诊依赖子宫内膜组织病理学检查，即通过刮取或吸取子宫内膜组织进行显微镜下诊断，影像学检查用于评估病变范围与肌层浸润深度，两者不能相互替代。

一、初筛与影像评估

1、经阴道超声检查：作为最常见的初筛手段，用于测量子宫内膜厚度、观察回声是否均匀、判断有无肌层浸润。绝经后女性子宫内膜厚度超过4毫米时需进一步评估，该阈值来源于国际妇产科超声学会相关共识。

2、盆腔磁共振成像：对判断肌层浸润深度与宫颈受累情况具有较高价值，是术前分期的重要参考依据，尤其适用于拟行保留生育功能治疗或需明确手术范围者。

3、胸腹盆增强计算机断层扫描：主要用于评估淋巴结及远处转移，适用于高级别病变或疑似晚期病例。

二、确诊性检查

1、诊断性刮宫：分段诊刮是传统确诊方法，分别刮取宫颈管与宫腔组织送病理，可明确病变性质并区分宫颈受累，但属于有创操作，需在正规医疗机构完成。

2、宫腔镜下定位活检：可直视宫腔病灶并精准取材，对局灶性病变的检出率高于盲刮。2022年发表于《中华妇产科杂志》的临床研究提示，宫腔镜辅助活检对子宫内膜癌诊断的敏感度可达90%以上。

3、子宫内膜吸取活检：采用一次性吸管在门诊即可完成，创伤小，适用于高危人群筛查，但取材量有限，阴性结果不能完全排除病变。

三、辅助与补充检查

1、血清糖类抗原125检测：在部分患者中可升高，用于辅助评估有无子宫外转移，不作为确诊依据。

2、病理分型与分子分型：确诊后需明确组织学类型（子宫内膜样癌、浆液性癌等），必要时行分子分型检测，为治疗方案选择提供依据。

3、 Lynch综合征相关筛查：对年龄小于50岁、有家族肿瘤史者，建议进行错配修复蛋白免疫组化或微卫星不稳定性检测，以排查遗传性肿瘤综合征。

出现绝经后阴道流血或异常阴道排液者，应尽早就诊妇科，由专科医生评估后选择上述检查组合，避免自行判断或延误。绝经前女性若出现月经紊乱伴高危因素，同样需要重视。

常见问题

否。抽血检测糖类抗原125等指标只能辅助评估，不能确诊子宫内膜癌，确诊必须依靠子宫内膜组织病理学检查。

否。超声正常不能完全排除局灶性病变，尤其绝经后出血者，若超声提示内膜增厚或症状持续，仍需行组织学检查。

否。现有临床证据未证实诊断性宫腔镜会促进肿瘤扩散，规范操作下其定位活检价值明确，但需由有经验医师实施。

绝经后阴道流血、肥胖、糖尿病、长期单一雌激素暴露、Lynch综合征及有家族史者，均属重点筛查对象，应尽早就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 国际妇产科超声学会. 绝经后出血超声评估共识. 超声医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.