透析患者皮肤痒怎么治疗

透析患者皮肤瘙痒需先明确诱因，再分层处理：多数与钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素升高、透析不充分及皮肤干燥相关，控制血磷、优化透析、规范保湿是基础，顽固者需由肾内科评估后调整方案。

透析患者皮肤瘙痒的常见原因与处理方向

1、控制血磷水平：终末期肾病患者肾脏排磷能力下降，血磷升高会刺激甲状旁腺激素分泌，进而诱发或加重瘙痒。国内多中心研究显示，维持性血液透析患者高磷血症患病率约为百分之五十至七十（中国医师协会肾脏内科医师分会，2021年）。日常需限制高磷食物摄入，如动物内脏、坚果、加工肉制品，并遵医嘱使用磷结合剂。

2、优化透析充分性：透析不充分时，中分子毒素蓄积可加重皮肤瘙痒。建议定期评估尿素清除指数，确保每周透析时间与血流量达标。若条件允许，可考虑血液透析滤过，对中分子毒素清除更有利。

3、规范皮肤保湿：透析患者皮脂腺萎缩，皮肤屏障功能下降，干燥是瘙痒的重要诱因。建议每日使用无香料、无酒精的保湿霜，沐浴水温控制在三十七摄氏度左右，避免使用碱性肥皂。

4、药物干预需谨慎：抗组胺药对部分患者有效，但需注意肾功能不全时的剂量调整。加巴喷丁类药物可用于顽固性瘙痒，但必须由肾内科医生评估后使用，避免自行购药。

5、排查其他因素：贫血、铁缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进、糖尿病周围神经病变均可加重瘙痒。建议每三至六个月复查血常规、铁代谢、甲状旁腺激素、血钙、血磷。

一项纳入二百一十六例维持性血液透析患者的横断面调查显示，皮肤瘙痒发生率为百分之七十三点一，其中中度至重度瘙痒占百分之三十四点七（中华肾脏病杂志，2020年）。该研究同时指出，血磷每升高一毫克每分升，瘙痒风险增加约百分之十八。

日常管理要点

• 避免搔抓，剪短指甲，夜间可戴棉质手套。
• 穿着宽松棉质衣物，减少摩擦与汗液刺激。
• 避免过热环境，出汗后及时清洁并保湿。
• 若瘙痒突然加重，需及时告知透析中心医护人员，排查感染、过敏或透析器反应。

结语

控制血磷、保证透析充分、坚持皮肤保湿是缓解透析患者皮肤瘙痒的核心措施，顽固病例需由肾内科医生评估后制定个体化方案。

常见问题

否。保湿霜仅能缓解干燥相关瘙痒，若血磷高或透析不充分，需同时纠正代谢紊乱，否则单用保湿霜效果有限。

不一定。血磷达标后瘙痒可能逐渐减轻，但神经病变或甲状旁腺激素升高所致瘙痒需更长时间恢复，通常需数周至数月。

需医生评估后使用。加巴喷丁经肾脏排泄，透析患者剂量需调整，自行服用可能引起嗜睡、头晕等不良反应。

需由肾内科医生判断。若评估为透析不充分所致，可能调整透析方案；若为其他原因，增加次数未必有效。

可能有关。糖尿病周围神经病变可导致瘙痒，但透析患者瘙痒常为多因素叠加，需结合血糖、血磷、甲状旁腺激素综合判断。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2021.

[2] 中华肾脏病杂志. 维持性血液透析患者皮肤瘙痒患病率及危险因素分析. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.