透析患者皮肤痒什么引起的

透析患者皮肤瘙痒主要由尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及皮肤干燥等多因素共同引起，并非单一原因所致，需结合个体检查结果判断具体诱因。

1、毒素蓄积：肾脏排泄功能下降后，中大分子毒素如β2微球蛋白、甲状旁腺激素等无法充分清除，刺激皮肤末梢神经，引发瘙痒。维持性血液透析患者中，该症状发生率约为40%至70%，数据来源于《中国血液净化》2021年刊载的多中心横断面调查。

2、钙磷代谢紊乱：血磷升高与血钙异常可导致磷酸钙在皮肤沉积，激活炎症反应。血清磷每升高1毫克每分升，瘙痒风险相应增加，具体关联强度因人群差异而不同。

3、继发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺激素水平升高可直接作用于皮肤肥大细胞，促使组胺释放，加重瘙痒感。病情稳定者甲状旁腺激素控制目标通常为正常上限的2至9倍；调整治疗期间需更频繁监测。

4、皮肤干燥：透析过程中水分超滤使皮脂腺与汗腺分泌减少，皮肤屏障受损。约60%至80%的透析患者存在中重度皮肤干燥，该数据引自《中华肾脏病杂志》2019年发表的临床观察。

5、炎症与免疫因素：慢性微炎症状态使白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等细胞因子水平升高，参与瘙痒发生。C反应蛋白持续升高者瘙痒评分往往更高。

6、透析相关因素：透析膜生物相容性差、透析液温度过高、肝素用量不当均可诱发或加重症状。采用高通量透析膜者瘙痒评分低于低通量透析膜者，差异具有统计学意义。

7、其他合并因素：糖尿病、贫血、铁缺乏、丙型肝炎病毒感染等亦可加重皮肤瘙痒，需逐一排查。

一项纳入我国12家透析中心、共1860例维持性血液透析患者的调查显示，皮肤瘙痒总体患病率为62.3%，其中重度瘙痒占18.7%，数据来源于《中国血液净化》2021年。该研究同时指出，血磷高于1.78毫摩尔每升者瘙痒风险显著升高。

操作步骤：透析患者可每日记录瘙痒部位、时间与程度；洗澡水温控制在37至40摄氏度；使用无香料保湿剂，于沐浴后3分钟内涂抹；避免搔抓，剪短指甲；定期复查血磷、血钙、甲状旁腺激素及C反应蛋白。

权威引用：《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年版）指出，控制血磷水平有助于改善透析患者皮肤瘙痒症状。该指南由中华医学会肾脏病学分会组织制定。

透析患者皮肤瘙痒与毒素蓄积、钙磷代谢异常、甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥及炎症状态密切相关，控制血磷与甲状旁腺激素是重要环节。若瘙痒持续加重或伴皮疹、发热，需及时就诊肾内科，排除其他皮肤疾病。

常见问题

是可能原因之一。透析不充分时中大分子毒素清除减少，可加重瘙痒。但钙磷代谢紊乱、皮肤干燥同样常见，需结合透析充分性指标与血磷水平综合判断。

能部分缓解。血磷升高与瘙痒严重程度相关，将血磷控制在指南推荐范围有助于减轻症状。但瘙痒由多因素引起，单控血磷未必完全消失。

可以。无香料、无酒精的保湿霜能修复皮肤屏障，减轻干燥相关瘙痒。建议沐浴后3分钟内涂抹，每日至少使用2次，避免含香精产品。

会。甲状旁腺激素可直接刺激皮肤肥大细胞释放组胺，诱发瘙痒。继发性甲状旁腺功能亢进者瘙痒发生率更高，控制甲状旁腺激素有助于改善症状。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中国血液净化. 维持性血液透析患者皮肤瘙痒多中心横断面调查. 2021.

[3] 中华肾脏病杂志. 透析患者皮肤干燥与瘙痒的临床观察. 2019.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.