透析患者要补充钙和维生素吗

透析患者是否需要补充钙和维生素，取决于血钙、血磷、甲状旁腺激素水平及透析方式，不可自行决定。钙的补充需严格评估，维生素D的活性形式常用于特定指征，水溶性维生素则因透析丢失而常需适量补充。

1、钙的补充需个体化评估：维持性血液透析患者常存在钙磷代谢紊乱。若血钙偏低且血磷控制达标，医生可能建议补充钙剂；若血钙正常或偏高，额外补钙可能增加血管钙化风险。临床通常依据血钙、血磷及全段甲状旁腺激素水平综合判断，而非一律补充。

2、维生素D的补充有明确指征：普通维生素D需经肝肾活化，透析患者肾脏活化能力下降，常需使用活性维生素D或其类似物。此类药物用于继发性甲状旁腺功能亢进、低钙血症等情况，需监测血钙、血磷以避免高钙血症。非活性维生素D的补充则视25-羟维生素D水平而定。

3、水溶性维生素易在透析中丢失：每次血液透析可丢失部分维生素C、叶酸及B族维生素。中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南指出，透析患者可适量补充水溶性维生素，但维生素C过量可能增加草酸盐沉积风险，需避免大剂量。

4、脂溶性维生素通常不需额外补充：维生素A、E、K在透析患者体内可能蓄积，常规补充可能带来毒性风险。除非存在明确缺乏证据，一般不推荐常规补充脂溶性维生素。

5、钙与维生素D补充需监测：补充期间应定期检测血钙、血磷、甲状旁腺激素及碱性磷酸酶。高钙血症、高磷血症或严重血管钙化患者，补充方案需调整。一项2021年发表在《中华肾脏病杂志》的多中心研究显示，维持性血液透析患者中约58%存在血磷超标，提示矿物质代谢管理需优先控制血磷。

6、饮食与药物协同管理：钙的摄入应优先通过饮食评估，如奶制品、豆制品等含钙食物需计入每日总量。维生素补充剂的选择应避免含磷、含钾的复合制剂。透析患者常需限制高磷食物，钙的饮食来源需与磷结合剂使用协调。

7、特殊人群需区别对待：腹膜透析患者维生素丢失量与血液透析不同，补充方案亦有差异。糖尿病肾病透析患者、老年透析患者及营养不良者，维生素缺乏风险更高，需营养师参与评估。

血液透析患者钙与维生素的补充必须基于实验室检查结果，由肾内科医生制定方案。水溶性维生素可适量补充，活性维生素D用于特定指征，钙剂仅在低钙且血磷达标时考虑。定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素是安全补充的前提。

常见问题

否。钙片补充需依据血钙、血磷及甲状旁腺激素水平决定，自行服用可能导致高钙血症或血管钙化，应由肾内科医生评估后开具。

是，但需适量。血液透析会丢失维生素C，中国指南允许适量补充，但大剂量可能增加草酸盐沉积风险，具体剂量需医生确定。

活性维生素D无需肾脏活化，直接发挥作用，用于继发性甲状旁腺功能亢进；普通维生素D需肝肾活化，透析患者活化能力下降，两者用途不同。

否。腹膜透析维生素丢失谱与血液透析不同，补充方案需根据透析方式、饮食及化验结果个体化制定，不可直接套用。

需定期检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素及碱性磷酸酶，以评估补充效果和安全性，防止高钙血症及矿物质代谢紊乱。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南，中华医学会肾脏病学分会，2019

[2] 中华肾脏病杂志，维持性血液透析患者矿物质代谢多中心研究，2021

[3] 血液净化标准操作规程，国家卫生健康委员会，2021