透析注意点有哪些

透析是终末期肾病患者替代肾功能的重要治疗方式，其核心注意点在于严格管理液体摄入、规律监测体重与血压、保护血管通路、规范饮食与用药。患者需与透析团队密切配合，才能降低并发症风险、维持长期生存质量。

透析期间需要关注的几个关键方面

1、液体摄入管理：两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%以内。以干体重60公斤为例，间期增重不宜超过3公斤。过量饮水会加重心脏负荷，透析时大量脱水又可能引发低血压。

2、血管通路保护：动静脉内瘘侧手臂避免测血压、抽血、提重物及受压。每日触摸震颤、听诊杂音，若震颤减弱或消失，需在数小时内就医。中华医学会肾脏病学分会发布的《血液透析血管通路专家共识》指出，内瘘成熟后应规律穿刺，采用绳梯法或扣眼法，减少动脉瘤形成。

3、饮食结构调整：每日食盐摄入低于5克，钾摄入控制在2000毫克以内，磷摄入控制在800至1000毫克。高钾食物如香蕉、橙子、土豆需限量。蛋白质摄入建议每公斤体重1.0至1.2克，以优质蛋白为主。

4、血压与体重监测：居家每日早晚各测血压一次，记录数值。透析前血压目标因个体而异，多数患者透析前收缩压维持在130至160毫米汞柱。若透析中反复出现头晕、出汗、肌肉痉挛，提示可能脱水过快，需调整超滤量。

5、用药依从性：磷结合剂需随餐嚼服，降压药需根据透析日与非透析日调整服用时间。促红细胞生成素及铁剂使用需遵医嘱，定期复查血红蛋白，目标值通常为100至120克每升。任何药物调整均需告知透析中心医护人员。

6、感染预防：透析患者免疫力偏低，建议每年接种流感疫苗。穿刺点保持清洁干燥，洗澡时用防水敷料保护。若出现发热、寒战、通路处红肿热痛，需立即就医。

7、运动与心理：病情稳定者可进行步行、太极等低强度运动，每周3至5次，每次20至30分钟。焦虑抑郁情绪常见，可寻求心理支持。

一项来自中国肾脏病网络的数据显示，2022年我国血液透析患者中，心血管疾病是首位死因，占比超过40%。控制容量负荷与血压是降低心血管事件的核心措施。美国国家肾脏基金会发布的《肾脏病预后质量倡议》指南建议，透析患者应每季度评估一次营养状态与透析充分性。

透析患者需长期坚持容量控制、通路维护与规律随访。任何新发症状如胸闷、气促、通路震颤消失，均需及时联系透析中心。

常见问题

需根据尿量和透析脱水量计算。通常每日饮水量为前一日尿量加500毫升。无尿患者每日饮水应低于800毫升，具体由透析医生制定。

是紧急情况。震颤消失提示内瘘可能血栓形成，需在6小时内到透析中心或血管外科就诊，延误可能导致内瘘失功。

需严格限制。香蕉含钾量高，每100克约含256毫克钾。血钾高于5.5毫摩尔每升时应避免食用，血钾正常者每周不超过半根。

一般不超过干体重的3%至5%。以干体重60公斤计算，间期增重应低于3公斤。增长过多会增加透析中超滤负担，诱发低血压。

建议每年接种流感疫苗，并接种乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗。具体接种时机与类型需咨询透析中心医生。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析血管通路专家共识. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家肾脏病医疗质量控制中心. 中国血液净化病例信息登记报告. 2022.

[3] National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD. 2020.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.