透析患者应该吃什么做主食

透析患者的主食选择需以低磷、低钾、优质蛋白为原则，优先选用精制米面类，并控制总摄入量。主食并非越粗越好，全谷物与杂豆因磷钾含量偏高，通常需要限制。

透析患者主食选择的核心依据

1、优先选择低磷主食：精白米、精白面粉、粉丝、藕粉、玉米淀粉等磷含量相对较低。每100克精白米含磷约110毫克，而同等重量燕麦片含磷约400毫克以上，差异明显。透析患者每日磷摄入量通常建议控制在800至1000毫克，主食若选择不当，仅此一项即可占据大半配额。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊疗指南指出，控制血磷水平是降低透析患者心血管事件风险的重要环节。

2、关注钾含量差异：每100克土豆含钾约340毫克，每100克山药含钾约210毫克，而每100克精白米含钾约110毫克。血钾偏高的透析患者应减少土豆、红薯、山药、芋头等根茎类主食的占比。若血钾控制平稳，可将土豆切薄片后浸泡并换水两次，再行烹煮，以降低部分钾含量。

3、保证优质蛋白搭配：主食本身蛋白质质量不高，透析患者每日蛋白质需要量约为每公斤体重1.0至1.2克，其中优质蛋白应占50%以上。主食之外需搭配鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，但主食摄入过多会占据胃容量，影响蛋白质摄入，因此每餐主食量建议控制在100至150克熟重。

4、控制总能量供给：透析患者每日能量摄入建议为每公斤体重30至35千卡。若主食摄入不足，机体将分解蛋白质供能，加重营养不良。可采用低蛋白淀粉类食物如玉米淀粉、藕粉部分替代米面，既补充能量又减少磷钾负荷。

5、注意烹饪方式：米饭、面条采用常规蒸煮即可，避免加入杂粮、坚果、豆类同煮。粥类因含水量高，易导致液体摄入超标，透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%以内，因此稀粥不宜过量。

常见主食的替换思路

• 白米饭、白面条、馒头可作为基础主食。
• 粉丝、粉皮、藕粉可部分替代米面。
• 土豆、红薯、山药需根据血钾水平决定是否食用及食用量。
• 杂粮饭、八宝粥、豆饭通常不适合作为常规主食。

常见问题

不建议作为常规主食。糙米磷钾含量高于精白米，每100克糙米含磷约250毫克，血磷控制不佳者应限制。

每餐熟重约100至150克，具体需结合干体重、血磷血钾水平及每日总能量目标，由肾内科医师或临床营养师个体化调整。

可以少量食用。切薄片浸泡换水两次后再烹煮，可降低部分钾含量，但血钾偏高时仍需限制，每次不超过50克。

适合部分替代。藕粉磷钾含量低，可提供能量，但蛋白质含量极低，需搭配优质蛋白食物，不能完全替代米面。

参考资料

[1] 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊疗指南

[2] 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南

[3] 肾脏病学

[4] 中国食物成分表