透析患者饮食有什么要注意的

透析患者饮食需严格控制钾、磷、钠、液体及蛋白质摄入，核心目标是减轻肾脏负担、预防高钾血症与高磷血症等并发症。具体方案须结合个体残余肾功能、透析频率及检验指标，由肾内科医师与临床营养师共同制定。

透析患者饮食的核心控制要点

1、钾摄入控制：高钾血症是透析患者常见急症，血钾过高可引发心律失常。通常建议每日钾摄入量控制在2000毫克至2500毫克。高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇及低钠盐。蔬菜可切小块后沸水焯烫并弃汤，以减少钾含量。血钾持续偏高者需进一步限制，具体限量以血钾检验结果为准。

2、磷摄入控制：终末期肾病患者磷排泄障碍，血磷升高可导致皮肤瘙痒、血管钙化及肾性骨病。一般建议每日磷摄入量控制在800毫克至1000毫克。动物内脏、坚果、全谷物、乳制品及加工肉制品含磷较高。需注意，含磷食品添加剂的无机磷吸收率可达90%以上，应避免含磷酸盐的饮料及加工食品。

3、液体摄入管理：少尿或无尿的透析患者需严格限制液体入量，一般每日液体摄入量为前一日尿量加500毫升。液体包括饮水、汤、粥、水果及输液量。两次透析间期体重增长建议不超过干体重的3%至5%，以每日体重增长不超过1公斤为宜。体重增长过多会导致透析中低血压、肌肉痉挛及心功能负荷增加。

4、钠摄入控制：高钠饮食加重口渴、高血压及水钠潴留。建议每日食盐摄入量低于5克，避免咸菜、腊肉、酱料及外卖食品。烹饪可使用葱、姜、蒜、醋、柠檬汁等天然调味品替代部分食盐。

5、蛋白质摄入：血液透析患者蛋白质丢失较多，通常建议每日每公斤体重摄入1.0克至1.2克蛋白质，以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉。腹膜透析患者蛋白质需求更高，可达每日每公斤体重1.2克至1.3克。具体量需根据营养评估调整。

6、能量与维生素：每日能量摄入建议为每公斤体重30千卡至35千卡，以维持营养状态。水溶性维生素在透析中易丢失，需在医师指导下补充复合维生素，但不可自行服用含维生素A或维生素D的制剂。

监测与执行要点

• 定期复查血钾、血磷、血钙、白蛋白及前白蛋白，根据结果动态调整饮食。
• 记录每日饮水量与体重变化，透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%以内。
• 避免自行使用低钠盐、无盐酱油及含钾代盐产品，此类产品常以氯化钾替代氯化钠。
• 出现口唇麻木、心悸、肌肉无力等表现时，及时就医排查高钾血症。

饮食管理需贯穿透析全程，以检验指标为导向进行个体化调整，而非固定不变。任何饮食改变前应咨询肾内科医师或临床营养师。

常见问题

否。香蕉含钾量较高，每100克约含钾256毫克，血钾偏高或控制不佳者应避免食用。血钾稳定者可少量食用，但需计入每日钾总量并咨询医师。

需个体化计算。通常每日液体摄入量为前一日尿量加500毫升。无尿患者每日饮水常需限制在500毫升以内，具体量由肾内科医师根据干体重和透析频率确定。

否。血液透析患者通常需增加蛋白质摄入，建议每日每公斤体重1.0克至1.2克，以补充透析丢失。腹膜透析患者需求更高。具体量应结合营养评估确定。

低钠盐通常用氯化钾替代部分氯化钠，透析患者排钾能力下降，摄入后易引发高钾血症，严重时可导致心律失常。因此应避免食用低钠盐及含钾代盐产品。

长期血磷升高可导致皮肤瘙痒、血管钙化、肾性骨病及心血管事件风险增加。需限制高磷食物并遵医嘱使用磷结合剂，定期复查血磷水平。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.