痛风的征兆有哪些表现

痛风最典型的征兆是突发单个关节剧烈红肿热痛，其中第一跖趾关节受累最常见，常在夜间或清晨骤然发作，疼痛在24小时内达到高峰。部分人群发作前仅有血尿酸升高，并无任何关节不适，因此不能仅凭症状判断。

痛风征兆的具体表现

1、关节剧痛：疼痛程度常被描述为难以忍受，多在夜间突然发生，24小时内达到峰值，轻微触碰即可诱发明显疼痛。

2、红肿热痛：受累关节皮肤发红、发热、肿胀，局部温度升高，外观与周围正常关节差异明显。

3、首发关节部位：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部；足背、踝关节、膝关节、腕关节、肘关节亦可受累。

4、发作时间规律：单次发作可持续数天至两周，未经处理者症状可自行缓解，但易反复发作，间歇期长短因人而异。

5、全身伴随表现：部分人群发作时可出现低热、乏力、心率增快，少数出现寒战，易被误认为感染。

6、痛风石形成：长期血尿酸控制不佳者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可逐渐出现质地较硬的结节，即痛风石。

7、肾脏相关征兆：尿酸结晶沉积可导致尿酸性肾结石，表现为腰腹部绞痛、血尿、排尿不适，部分人群以结石为首发表现。

8、无症状高尿酸血症：血尿酸超过420微摩尔每升时即属升高，但此阶段常无关节症状，需通过血液检测发现。

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，男性血尿酸高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升可判定为高尿酸血症。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国成人高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，提示相当数量人群处于无症状阶段。

需要留意的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤、假性痛风等亦可呈现类似表现。出现上述征兆时，应至风湿免疫科或内分泌科就诊，通过血尿酸检测、关节超声或双能CT明确判断，不宜自行按痛风处理。急性发作期以控制炎症、缓解疼痛为主；间歇期与慢性期以长期将血尿酸控制在目标范围为核心，具体目标值由医师根据是否合并痛风石、肾脏病变等情况确定。

常见问题

否。部分人群发作前无任何前驱表现，直接出现关节剧痛；也有部分人群在发作前数小时感到关节刺痛、僵硬或局部发热，但并非普遍规律。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次检测正常不能排除痛风，需结合关节症状、影像学检查及间歇期复查综合判断。

否。大脚趾根部是痛风常见部位，但外伤、拇外翻、化脓性关节炎等也可引起疼痛，需通过血尿酸、关节超声等检查鉴别。

痛风石提示尿酸盐结晶长期沉积，通常与血尿酸长期未达标相关，出现后应至风湿免疫科评估降尿酸治疗方案。

是。血尿酸持续升高者需评估合并症，由医师决定是否启动降尿酸干预，同时调整饮食与生活方式，定期复查血尿酸。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.