高热病人为什么会寒战

高热病人出现寒战，是因为体温调节中枢将调定点上移，机体误判当前体温偏低，从而启动骨骼肌快速收缩产热，表现为不自主抖动。寒战本身不是独立疾病，而是发热过程中的一种体温上升期表现。

寒战发生的核心机制

1、体温调定点上移：病原体或其代谢产物刺激免疫系统释放内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，使调定点从正常水平上调至更高温度。

2、冷感受器被激活：调定点上移后，实际体温低于新调定点，皮肤冷感受器将信号传至中枢，产生寒冷感觉。

3、骨骼肌节律性收缩：中枢发出指令使骨骼肌快速、节律性收缩，产热量可较安静时增加数倍，表现为全身抖动。

4、皮肤血管收缩：同时皮肤血管收缩减少散热，患者面色苍白、手脚发凉，进一步加重寒冷感。

5、产热与散热失衡：寒战阶段产热大于散热，体温逐渐升高至新调定点后，寒战停止，进入高热持续期。

需要关注的临床特征

寒战常见于体温上升期，体温每升高1摄氏度，基础代谢率约增加13%。据《中国急诊发热诊治专家共识（2020年）》指出，寒战是感染性发热的常见伴随表现，但反复或剧烈寒战需警惕菌血症、脓毒症等严重感染。世界卫生组织2021年发布的发热管理相关文件也强调，寒战伴意识改变、呼吸急促或血压下降时，提示病情可能较重。

不同情况的处理原则

• 体温上升期伴寒战：以保暖、监测体温为主，避免立即使用物理降温，因冷刺激可能加重寒战。
• 高热持续期：体温达高峰后寒战多自行停止，此时可根据医嘱进行降温处理。
• 反复寒战伴高热：需及时就医，完善血常规、血培养等检查，明确感染灶。
• 寒战后大量出汗：注意补充水分和电解质，防止脱水。

常见误区

寒战不等于普通怕冷，盖厚被并不能缩短寒战过程。寒战是体温上升期的生理反应，强行捂汗可能导致体温进一步升高。若寒战持续超过30分钟或伴随意识模糊、皮肤花斑、尿量减少，应尽快就医。

高热病人寒战是体温调定点上移后机体主动产热的表现，体温升至新调定点后寒战自然停止。反复或剧烈寒战需警惕严重感染，应及时就医评估。

常见问题

否。寒战期体温尚在上升，立即使用退热药可能干扰体温变化判断，建议先监测体温并就医评估，由医生决定用药时机。

否。冷水擦身会刺激皮肤血管进一步收缩，加重寒战和不适，体温上升期应以保暖和监测为主，降温措施需在体温稳定后遵医嘱进行。

说明体温已达到新调定点并进入下降期，机体通过出汗散热。此时需补充水分和电解质，防止脱水，并继续观察体温变化。

是。反复或剧烈寒战可能提示菌血症、脓毒症等严重感染，需尽快就医，完善血培养、血常规等检查，明确病因。

寒战持续超过30分钟，或伴随意识模糊、呼吸急促、皮肤花斑、尿量减少时，应立即就医，避免延误严重感染的诊治。

参考资料

[1] 中国急诊发热诊治专家共识组. 中国急诊发热诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 发热管理相关技术文件[R]. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王吉耀. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.