肺栓塞的症状是什么

肺栓塞最典型的症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三成。约八成患者以不明原因的呼吸急促为首发表现，症状轻重取决于栓子大小和阻塞范围，小的外周栓塞可能仅表现为一过性胸闷，大的中央型栓塞可在数分钟内导致晕厥甚至猝死。

肺栓塞的常见症状分类

1、呼吸困难：是最常见的表现，约百分之八十四的患者会出现，多在活动后加重，静息时也可存在，常被误认为心脏问题或肺部感染。

2、胸痛：约百分之七十四的患者出现，可为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加剧，也可为胸骨后压榨样疼痛，与心绞痛相似。

3、咳嗽与咯血：约百分之五十三的患者有咳嗽，多为干咳，咯血发生率约百分之十三，通常提示肺梗死，多为少量血丝痰。

4、晕厥或意识障碍：约百分之十五的患者以晕厥起病，提示大面积栓塞导致心输出量急剧下降，属于高危信号。

5、下肢肿胀与疼痛：约百分之七十的肺栓塞来源于下肢深静脉血栓，因此单侧小腿或大腿肿胀、压痛、皮温升高是重要伴随体征。

6、心悸与心率增快：心率超过每分钟一百次见于约百分之四十四的患者，常与呼吸困难同时出现。

7、非典型表现：部分患者仅表现为不明原因的发热、焦虑、乏力或上腹部不适，容易被漏诊。

需要警惕的数据与依据

根据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，肺栓塞的临床表现缺乏特异性，误诊率可达百分之二十以上。美国胸科医师学会2016年发布的抗栓治疗指南指出，约百分之三十的肺栓塞患者在死亡前未被临床识别。一项纳入超过两千例经CT肺动脉造影确诊患者的注册研究显示，呼吸困难、胸痛、心动过速和下肢肿胀四项同时出现时，肺栓塞的可能性明显升高，但四项全无也不能完全排除。

症状背后的机制

栓子阻塞肺动脉后，肺血管阻力急剧增加，右心室后负荷升高，导致右心功能不全和心输出量下降。小栓子仅影响局部肺组织灌注，表现为胸膜性疼痛和轻度气促；大栓子阻塞肺动脉主干或分叉处，可迅速引起休克、晕厥甚至心脏骤停。因此症状的严重程度与栓塞面积密切相关，而非与栓子数量简单对应。

何时需要就医

出现突发呼吸困难伴胸痛、单侧下肢肿胀、不明原因晕厥或咯血，尤其存在近期手术、骨折、长途旅行、恶性肿瘤或口服避孕药等危险因素时，需立即前往急诊科评估。病情稳定者若仅有轻微胸闷，也应在二十四小时内就诊排查；出现血压下降、意识模糊或血氧饱和度低于百分之九十，需呼叫急救。

肺栓塞症状多样且缺乏特异性，突发呼吸困难、胸痛和单侧下肢肿胀是最需警惕的组合，高危人群出现上述表现应尽快就医排查。

常见问题

否。咯血仅见于约百分之十三的患者，多数肺栓塞患者表现为呼吸困难、胸痛或单纯气促，没有咯血也不能排除肺栓塞。

否。约百分之二十六的患者完全没有胸痛，部分仅表现为不明原因气促、晕厥或心悸，因此不能以无胸痛作为排除依据。

多突然发生，活动后明显加重，静息时也可存在，常伴心率增快，与普通感冒或支气管炎的渐进性气促不同。

约七成肺栓塞栓子来自下肢深静脉血栓，单侧小腿或大腿突发肿胀、压痛、皮温升高时，需警惕血栓脱落引发肺栓塞。

首选急诊科，也可到呼吸内科或心血管内科就诊。若出现血压下降或意识障碍，需立即呼叫急救，不可自行前往。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 美国胸科医师学会. 抗栓治疗指南. 胸科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王辰, 翟振国. 肺栓塞. 人民卫生出版社.