什么是子宫异位症

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜以外的部位，属于雌激素依赖的慢性炎症性疾病。该病在育龄期女性中并不少见，典型表现为继发性痛经、慢性盆腔痛及生育力下降，确诊需依靠腹腔镜及病理检查。

1、发病机制：经血逆流种植是目前接受度较广的学说，即月经期子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔并附着生长。此外还与免疫清除功能异常、遗传易感性相关。直系亲属患病者，发病风险可升高数倍。

2、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的信息，全球约10%的育龄期女性受到子宫内膜异位症影响，估计患者数量约1.9亿。中华医学会妇产科学分会发布的子宫内膜异位症诊治指南指出，我国育龄期女性中该病的临床发病率约为10%至15%。

3、典型症状：约70%至80%的患者出现痛经，且多呈进行性加重，疼痛常于月经前1至2天开始，持续整个经期。部分患者出现性交痛、排便痛、慢性盆腔痛。约30%至50%的患者合并不孕。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时可引起急性腹痛。

4、诊断方式：妇科检查可触及子宫后倾固定、骶韧带触痛结节。经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断价值较高。血清糖类抗原125可轻度升高，但不可单独用于确诊。腹腔镜检查是诊断的金标准，可同时进行临床分期。

5、治疗原则：治疗目标为减轻疼痛、促进生育、延缓复发。病情稳定者以药物控制为主；囊肿直径超过4厘米、疼痛药物难以缓解或合并不孕者，可考虑腹腔镜手术。术后复发率较高，5年复发率约为40%至50%，故术后常需长期管理。

6、日常管理：保持规律作息，避免长期熬夜。经期避免剧烈运动及性生活。疼痛明显者可采用局部热敷辅助缓解。合并不孕者应尽早到生殖医学科评估。

需要明确的是，子宫内膜异位症属于慢性疾病，需要长期随访管理，不能自行停用医生制定的方案。若出现痛经逐年加重、经期腹痛难以忍受或备孕一年未成功，应尽早就诊妇科。

常见问题

否，绝大多数不会癌变。子宫内膜异位症属于良性病变，恶变率低于1%，但卵巢子宫内膜异位囊肿仍需定期复查超声。

否，并非一定导致不孕。约30%至50%的患者合并不孕，但通过规范治疗，相当一部分患者仍可自然妊娠或借助辅助生殖技术妊娠。

否，目前尚无确切的一级预防手段。减少人工流产、避免经期剧烈运动可能有一定帮助，但遗传因素无法改变。

是，青春期女性也可发病。若出现进行性加重的痛经、经期腹痛影响上学，应尽早就诊妇科排查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症实况报道. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.