哪些人需要补充维生素D

维生素D补充并非人人必需，但存在明确高风险因素的人群需要重点评估并补充。长期室内工作、深肤色、老年、孕期哺乳期、肥胖及消化吸收障碍者，均属于维生素D缺乏的高危人群，应通过血液检测确认后按医嘱补充。

需要重点评估并补充维生素D的人群

1、长期室内工作者：每日户外日照不足15至30分钟者，皮肤合成维生素D的效率显著下降。室内办公、夜班工作或长期居家者，需优先检测血清25-羟基维生素D水平。

2、深肤色人群：黑色素会竞争性吸收紫外线，深肤色者同等日照条件下合成维生素D的量低于浅肤色者。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量指出，深肤色人群维生素D缺乏风险更高。

3、老年人：年龄增长导致皮肤7-脱氢胆固醇含量下降，肾脏将维生素D转化为活性形式的效率也降低。65岁以上人群即使规律日照，仍可能处于不足状态。

4、孕期与哺乳期女性：胎儿骨骼发育和乳汁分泌均需消耗母体维生素D储备。中国居民膳食指南建议孕期女性每日摄入维生素D 400国际单位，必要时在医生指导下调整剂量。

5、肥胖人群：脂肪组织会 sequester 维生素D，使其生物利用度下降。体质指数超过30者，同等补充剂量下血清水平提升幅度低于正常体重者。

6、消化吸收障碍者：克罗恩病、乳糜泻、胃切除术后及慢性胰腺炎患者，脂肪吸收不良直接影响维生素D吸收。此类人群需监测血清水平并可能采用更高剂量补充。

7、长期使用特定药物者：糖皮质激素、抗癫痫药物及部分抗逆转录病毒药物会加速维生素D代谢。用药期间应定期评估血清25-羟基维生素D浓度。

证据与数据

中国营养学会2023年发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》将维生素D的推荐摄入量定为：0至64岁人群每日400国际单位，65岁及以上人群每日600国际单位。该文件同时指出，可耐受最高摄入量为每日2000国际单位，超过此剂量需在医生监测下进行。

一项发表于《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》2021年的全国性调查显示，中国成年人维生素D缺乏率约为21.4%，不足率约为38.9%，其中北方地区冬季缺乏率更高。

补充方式与监测

• 日照：每日上午10点至下午3点间，暴露面部和双臂，日照15至30分钟，每周3至4次。高纬度地区冬季日照不足，需依赖其他途径。
• 食物：富含维生素D的食物包括海鱼、蛋黄、动物肝脏及强化乳制品。天然食物来源有限，单靠饮食难以满足需求。
• 补充剂：在医生指导下选择维生素D2或维生素D3制剂。补充期间每3至6个月复查血清25-羟基维生素D，根据结果调整剂量。

维生素D缺乏的高危人群应通过血清检测确认后再补充，补充剂量和周期需依据个体血清水平及医生建议确定，定期监测可避免不足或过量。

常见问题

是。每日户外日照不足15至30分钟者，血清维生素D水平可能偏低，建议先检测25-羟基维生素D，再根据结果决定是否补充及补充剂量。

中国营养学会2023年建议65岁及以上人群每日摄入600国际单位。具体补充剂量需结合血清检测结果和医生评估确定，不可自行加量。

是。脂肪组织会降低维生素D生物利用度，体质指数超过30者同等剂量下血清水平提升幅度较小，需在医生指导下调整剂量并定期监测。

有。胎儿骨骼发育依赖母体维生素D储备，孕期缺乏可能影响胎儿骨矿化。中国居民膳食指南建议孕期每日摄入400国际单位，具体方案由医生制定。

血清25-羟基维生素D。补充期间每3至6个月复查一次，根据结果调整剂量，避免不足或过量。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11(1)：1-19.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南. 中华围产医学杂志，2021，24(12)：881-888.