糖尿病高渗性昏迷怎么办

糖尿病高渗性昏迷属于需要立即急诊抢救的危重状态，一旦怀疑应第一时间拨打急救电话，同时保持患者呼吸道通畅并尽快送医。

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病严重的急性并发症之一，以极度高血糖、血浆渗透压显著升高和严重脱水为特征，延误处理可危及生命。以下从识别、现场处理、院内治疗和后续预防四个层面进行说明。

1、识别核心表现：血糖通常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压常高于320毫渗摩尔每千克，患者可出现进行性加重的意识障碍、皮肤干燥、尿量先多后少、心率增快。部分患者无典型酮症酸中毒的深大呼吸，容易漏判。

2、现场紧急处理：立即呼叫急救系统。若患者意识不清，应将其置于侧卧位以防误吸，解开紧身衣物，不要强行喂水或喂食。记录发病时间、既往糖尿病史和近期用药情况，供急救人员参考。

3、院内液体复苏：这是治疗的首要环节。通常首选生理盐水，根据血流动力学和血钠水平调整补液速度和液体种类。补液总量和速度需个体化，避免过快纠正高渗状态引发脑水肿，病情稳定者初期可较快补液；合并心功能不全者需减慢速度并监测中心静脉压。

4、胰岛素应用：在充分补液的基础上，采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，通常起始速度为每小时每公斤体重0.1单位。血糖下降速度建议控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。当血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需改用含糖液体并调整胰岛素用量，防止低血糖。

5、电解质与酸碱平衡：高渗性昏迷患者常伴有钾、钠、氯等电解质紊乱。补钾需在尿量充足时进行，并动态监测血钾和心电图。根据血气分析结果判断是否存在酸碱失衡，必要时给予相应纠正。

6、诱因排查与处理：常见诱因包括感染、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎以及使用糖皮质激素等药物。需完善血培养、尿培养、心肌酶谱、头颅影像等检查，针对诱因进行治疗。

7、后续预防：糖尿病患者应规律监测血糖，避免擅自停用降糖方案。出现发热、呕吐、腹泻等应激情况时，需增加血糖监测频率并及时就医。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者应接受急性并发症识别教育，以减少高渗性昏迷的发生风险。

糖尿病高渗性昏迷的救治核心是快速识别、积极补液和小剂量胰岛素应用，同时纠正电解质紊乱并处理诱因。日常血糖管理和应激状态下的及时就医是降低发病风险的关键环节。

常见问题

否。意识不清或吞咽困难者禁止喂水，以免误吸导致窒息或吸入性肺炎，应由急救人员建立静脉通路补液。

多数患者血糖超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压常高于320毫渗摩尔每千克，具体数值需急诊抽血化验确认。

是。该病属于危重状态，常需在重症监护室进行持续生命体征监测、液体复苏和胰岛素输注，直至病情稳定。

是。若血糖控制不佳或再次出现感染等应激情况，复发风险仍然存在，需长期规律监测血糖并接受糖尿病教育。

两者均为糖尿病急性并发症，但高渗性昏迷血糖更高、渗透压升高更明显，酮体升高通常不如酮症酸中毒显著，需急诊化验鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会.