静脉血栓栓塞症包括哪些？

静脉血栓栓塞症主要包括深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症两种临床类型，二者是同一疾病在不同阶段的表现。深静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，血栓脱落后随血流进入肺动脉即形成肺血栓栓塞症。

静脉血栓栓塞症的两大类型

1、深静脉血栓形成：指血液在深静脉内异常凝结，导致管腔阻塞。下肢深静脉血栓形成占全部深静脉血栓形成的多数，其中又以髂股静脉及腘静脉以下的小腿深静脉最为常见。典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，但部分患者可无明显症状。

2、肺血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支。多数肺血栓栓塞症的栓子来源于下肢深静脉血栓形成，尤其是近端深静脉血栓形成。临床可表现为呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，严重者可出现血流动力学不稳定。

与静脉血栓栓塞症相关的其他概念

3、血栓形成后综合征：指深静脉血栓形成后静脉瓣膜功能受损、静脉回流障碍所引起的一系列症状，表现为患肢沉重、肿胀、色素沉着甚至溃疡，属于深静脉血栓形成的远期并发症。

4、慢性血栓栓塞性肺动脉高压：指肺血栓栓塞症后血栓未完全溶解、机化导致肺动脉狭窄或闭塞，进而引起肺动脉压力升高，属于肺血栓栓塞症的远期并发症。

流行病学证据

据《中国血栓性疾病防治指南（2018年版）》引用数据，我国深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的发病率呈上升趋势。另据中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组统计，肺血栓栓塞症已成为我国常见心血管疾病之一，其病死率在心血管疾病中位居前列。该指南由中华医学会呼吸病学分会于2018年发布，是静脉血栓栓塞症诊断与防治的重要参考文件。

分型依据与临床意义

5、按解剖部位分型：深静脉血栓形成可分为近端深静脉血栓形成（腘静脉及以上）与远端深静脉血栓形成（腘静脉以下）。近端深静脉血栓形成引发肺血栓栓塞症的风险高于远端。

6、按临床表现分型：肺血栓栓塞症可分为高危、中危、低危三层。高危患者表现为休克或低血压；中危患者血压正常但存在右心功能不全或心肌损伤证据；低危患者无上述表现。

7、按病程分型：可分为急性期、亚急性期与慢性期。急性期指发病14天以内，亚急性期指发病14天至3个月，慢性期指发病3个月以上。

静脉血栓栓塞症涵盖深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症，并包括血栓形成后综合征及慢性血栓栓塞性肺动脉高压等并发症。出现单侧下肢肿胀或不明原因呼吸困难时，应及时就医评估。

常见问题

不完全是。静脉血栓栓塞症是统称，包含深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。肺栓塞是其中一种类型，多由下肢深静脉血栓脱落引起。

不一定。并非所有深静脉血栓形成都会脱落导致肺栓塞，但近端深静脉血栓形成脱落风险较高，需积极评估和干预。

可以。对于高危人群，如术后卧床、长期制动者，可通过早期活动、机械预防等方式降低发生风险，具体措施需由医生评估。

不一定。下肢肿胀原因很多，如心功能不全、淋巴水肿等。但单侧突发肿胀需警惕深静脉血栓形成，应及时就医明确。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中国血栓性疾病防治指南. 中华医学杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.