重症中暑的急救原则

重症中暑的急救原则是快速识别并立即启动降温与器官支持。核心在于第一时间将核心体温降至安全范围，同时维持呼吸循环稳定，并尽快转运至具备救治条件的医疗机构。延误降温会显著增加死亡风险。

重症中暑的识别与核心判断

重症中暑包括热痉挛、热衰竭与热射病，其中热射病最为危重。热射病诊断标准为暴露于高温高湿环境后出现核心体温超过40摄氏度，并伴有中枢神经系统异常，如意识模糊、抽搐或昏迷。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据，热射病病死率可高达20%至70%，存活时间与降温速度直接相关。因此，急救第一动作不是喂水，也不是等待救护车到达后再处理，而是同步进行现场降温与呼叫急救。

急救原则的分点说明

1、快速脱离热环境：立即将患者转移至阴凉通风处或空调房间，解开或剪开衣物，去除紧身衣物与多余覆盖物，使皮肤充分暴露以利于散热。搬运时避免患者继续暴露于阳光直射。

2、立即启动有效降温：首选蒸发降温与冰敷大血管走行区域。用凉水喷洒或湿毛巾擦拭全身，同时用风扇吹风促进蒸发。冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管附近，每10分钟更换一次位置，避免冻伤。降温目标为在30分钟内将核心体温降至39摄氏度以下，但避免降至38摄氏度以下导致寒战。

3、保持呼吸道通畅与循环支持：若患者意识不清，应将其置于侧卧位，防止呕吐物误吸。若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。不要强行喂水或喂食，以免误吸。监测脉搏与呼吸，等待专业急救人员到达。

4、尽快转运至医疗机构：重症中暑患者需要院内持续降温、补液、纠正电解质紊乱及器官功能支持。转运途中应持续降温，并提前通知接收医院准备抢救。根据《中国热射病诊断与治疗专家共识（2023版）》，院前降温每延迟1分钟，病死率上升约1个百分点。

5、避免错误处置：禁止使用酒精擦拭全身，尤其是儿童，因酒精可经皮肤吸收导致中毒。禁止使用退热药物如对乙酰氨基酚，因其对热射病无效且可能加重肝损伤。禁止让患者饮用含酒精或高糖饮料。

现场操作步骤证据块

• 第一步：判断意识与呼吸，同时呼叫急救电话。
• 第二步：转移至阴凉处，脱去衣物。
• 第三步：用凉水喷洒全身，配合风扇吹风。
• 第四步：冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟。
• 第五步：每5至10分钟测量一次体温，直至降至38.5至39摄氏度。
• 第六步：持续监测直至急救人员到达，期间不停止降温。

特殊人群与条件差异

老年患者、慢性病患者及服用抗胆碱能药物者，体温调节能力下降，降温速度应更积极。儿童体表面积大，蒸发降温效率高，但需避免过度降温导致低体温。劳力型热射病常见于青壮年，现场降温后可较快恢复意识，但仍需住院观察至少24小时，因可能迟发肝肾功能损伤。

结语

重症中暑急救以快速降温为第一要务，同时维持呼吸循环并尽快转运。现场每延迟一分钟降温，死亡风险即上升，正确处置可显著改善结局。

常见问题

否。意识不清者禁止喂水，以免误吸导致窒息或吸入性肺炎。意识清醒且无呕吐者，可少量饮用凉淡盐水，但重症患者应优先降温与转运。

否。热射病是环境热蓄积导致，退热药物对热射病无效，且可能加重肝脏损伤。正确方法是物理降温，如冷水擦拭、冰敷大血管区域。

核心体温应降至38.5至39摄氏度即可停止强力降温，避免降至38摄氏度以下引发寒战。寒战会产热，反而加重病情。

是。重症中暑可导致肝肾功能损伤、凝血障碍与横纹肌溶解，需住院监测至少24至48小时。即使意识恢复，仍可能迟发器官损害。

否。酒精经皮肤吸收可致中毒，尤其儿童风险更高。推荐使用凉水喷洒配合风扇蒸发降温，安全且有效。

参考资料

[1] 中国热射病诊断与治疗专家共识（2023版）. 中华危重病急救医学, 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 高温中暑预防与应急处理指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 热射病诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 中暑急诊处置专家共识. 2021.