酮症酸中毒的急救措施

酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，一旦怀疑应立即拨打急救电话并送往具备内分泌科或急诊科综合救治能力的医院，途中保持患者呼吸道通畅、避免喂食喂水，由专业医护团队进行补液、胰岛素治疗及电解质纠正。

识别与呼救

• 典型表现：血糖明显升高、口渴多尿、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊甚至昏迷。出现上述表现需立即呼叫急救。
• 高危人群：1型糖尿病患者、胰岛素中断者、感染或应激状态下的2型糖尿病患者。中国糖尿病防治指南（2020年版）指出，感染是酮症酸中毒最常见的诱因。

急救核心环节

1、立即就医：酮症酸中毒无法在家处理，必须尽快到达医院急诊。中华医学会糖尿病学分会数据显示，规范救治后病死率可降至1%以下，延误诊治则显著升高。

2、保持体位：意识不清者取侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、禁食禁水：在医生评估前不要喂任何食物或水，避免加重呕吐和误吸风险。

4、记录信息：记录发病时间、近期用药情况、血糖值，供接诊医生参考。

5、不要自行加药：院前不擅自注射额外胰岛素，剂量调整需依据医院检测结果。

医院内主要治疗

• 补液：生理盐水快速补充血容量，是首要措施。
• 胰岛素：小剂量静脉持续输注，平稳降糖。
• 补钾：酮症酸中毒患者总体钾缺失，需在心电和血钾监测下补钾。
• 纠酸：仅在严重酸中毒时谨慎使用碱性药物。
• 查找诱因：排查感染、心肌梗死、胰腺炎等触发因素。

常见误区

• 认为多喝水就能缓解：大量饮水可能加重呕吐和电解质紊乱。
• 认为血糖降下来就安全：酸中毒和脱水纠正需要时间，必须住院观察。
• 认为症状轻可观察：酮症酸中毒进展快，数小时内可危及生命。

预防要点

• 规律使用胰岛素，不随意停用。
• 生病期间加强血糖监测，每4小时一次。
• 出现持续高血糖伴呕吐、腹痛时及时就诊。

酮症酸中毒必须由医疗机构紧急处理，院前重点在于快速识别、呼叫急救、保持呼吸道通畅并避免喂食，任何延迟都可能增加风险。

常见问题

否。酮症酸中毒需要静脉补液、胰岛素和电解质监测，家庭条件无法完成，必须立即送医院急诊处理。

应取侧卧位，让口腔分泌物自然流出，防止呕吐物误吸堵塞气道，同时尽快等待急救人员到达。

这是体内酮体堆积后通过呼吸排出的丙酮气味，提示脂肪分解过度，需立即就医评估酸中毒程度。

否。血糖下降不代表酸中毒和脱水已纠正，仍需住院监测血酮、电解质和酸碱平衡，避免病情反复。

规律用药、生病期间每4小时测一次血糖、不擅自停用胰岛素，出现呕吐腹痛及时就诊，可显著降低发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.