抢救酮症酸中毒昏迷患者宜选用

酮症酸中毒昏迷患者的抢救宜选用静脉输注胰岛素联合充分补液，并同步纠正电解质紊乱与酸碱失衡，而非单纯依靠口服降糖措施。具体方案需依据血糖、血酮、血钾及血气分析结果动态调整。

核心处理要点

1、补液扩容优先：酮症酸中毒昏迷患者普遍存在重度脱水，成人首小时通常输注生理盐水1000至1500毫升，随后根据血压、心率、尿量调整速度。补液有助于恢复有效循环血量，改善组织灌注，促进血糖与酮体经肾脏排泄。

2、小剂量胰岛素持续静滴：采用短效胰岛素按每小时每公斤体重0.1单位持续静脉泵入。该方案可平稳降低血糖，减少低血糖与低血钾风险。当血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需在输液方案中加用含糖液体，避免血糖下降过快。

3、补钾不可忽视：酮症酸中毒昏迷患者总体钾储备明显缺失，但初始血钾可能正常甚至偏高。若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量充足，应在补液同时补钾；若血钾低于3.3毫摩尔每升，需先补钾再启动胰岛素，以防致命性心律失常。

4、谨慎纠正酸中毒：仅在动脉血酸碱度低于7.0时考虑少量碳酸氢钠，过度补碱可加重脑水肿与低钾血症。多数患者经补液与胰岛素治疗后酸中毒可自行改善。

5、去除诱因：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎等是常见诱因。需完善血培养、尿培养、心电图、心肌酶等检查，针对诱因处理。

6、动态监测：每1至2小时监测血糖、血酮、电解质与血气，直至酮体转阴、阴离子间隙闭合。血糖下降速度以每小时3.9至6.1毫摩尔每升为宜。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的治疗包括补液、胰岛素、补钾和纠正酸中毒，其中小剂量胰岛素持续静脉输注为推荐方案。该指南同时强调，补钾治疗需根据血钾水平和尿量决定。另一项来自中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，我国糖尿病酮症酸中毒住院患者中，规范补液与胰岛素治疗可显著降低急性期病死率。

操作步骤参考

• 第一步：立即建立两条静脉通路，一条用于补液，一条用于胰岛素输注。
• 第二步：留取血标本查血糖、血酮、电解质、血气、肾功能。
• 第三步：首小时输注生理盐水，同时以每小时每公斤体重0.1单位速度泵入胰岛素。
• 第四步：根据血钾结果决定是否补钾，血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量大于每小时30毫升时补钾。
• 第五步：血糖降至13.9毫摩尔每升时，改用含糖液体维持。
• 第六步：每1至2小时复查上述指标，直至酮体转阴。

酮症酸中毒昏迷抢救以静脉胰岛素联合补液为核心，补钾与诱因处理同步进行，血糖下降速度需控制。病情稳定者按上述方案持续至酮体转阴；合并心肾功能不全者需调整补液速度，避免容量过负荷。

常见问题

否。昏迷状态无法口服给药，且口服降糖药起效慢、作用弱，不能替代静脉胰岛素和补液，必须采用静脉输注胰岛素联合补液。

补液可恢复循环血量、改善组织灌注，促进血糖和酮体排泄。若只降糖不补液，脱水无法纠正，酮体清除减慢，休克风险持续存在。

需要。患者总体钾储备缺失，血钾正常可能因脱水浓缩所致。若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量充足，应在补液和胰岛素治疗同时补钾。

血糖降至约13.9毫摩尔每升时，应在输液方案中加用含糖液体，防止血糖下降过快导致低血糖和脑水肿。

不需要。仅在动脉血酸碱度低于7.0时考虑少量碳酸氢钠。过度补碱可加重脑水肿和低钾血症，多数患者经补液和胰岛素治疗后酸中毒自行改善。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病酮症酸中毒住院患者诊疗现状报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范. 2020.