重症中署热射病症类，怎么办？

重症中暑中的热射病属于致命性急症，核心体温超过40摄氏度并伴中枢神经系统异常时，必须立即拨打急救电话并同步快速降温，等待专业转运，不能仅在家观察。

热射病为什么危险

热射病是重症中暑中最严重的类型。人体在高温高湿环境中产热与散热失衡，核心体温急剧升高，导致中枢神经系统和多个器官受损。中国疾病预防控制中心2023年发布的《高温热浪公众健康防护指南》指出，热射病若未及时救治，病死率较高，早期识别和快速降温是改善预后的关键。

识别要点

1、核心体温：直肠温度或现场可测的核心温度超过40摄氏度，是重要判断依据。

2、意识改变：出现谵妄、嗜睡、抽搐、昏迷等中枢神经系统异常。

3、皮肤表现：经典热射病多见于老年人，皮肤可能干热无汗；劳力型热射病多见于青壮年，常伴大量出汗。

4、高危环境：高温高湿、密闭不通风环境，或剧烈运动、重体力劳动后发病。

现场急救步骤

1、立即呼救：第一时间拨打120，说明疑似热射病、意识状态和体温。

2、迅速转移：将患者移至阴凉通风处，解开或脱去多余衣物。

3、快速降温：用凉水喷洒或浸湿全身，配合风扇吹风；冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；条件允许时采用冷水浸泡。

4、监测体温：每5至10分钟测量一次核心体温，目标是在30分钟内降至39摄氏度以下，降至38.5摄氏度左右时暂停强力降温，避免过低。

5、保持气道通畅：若患者呕吐，将其头偏向一侧，清除口腔异物；抽搐时避免强行按压肢体。

6、不盲目喂水：意识不清者禁止喂水喂药，防止误吸。

需要避免的做法

• 不要用酒精大面积擦拭，可能经皮吸收或引起寒战。
• 不要使用退热药物替代物理降温，此类药物对热射病无效，且可能加重肝损伤。
• 不要因等待体温下降而延误转运。

院内处理方向

到达医院后，医生会持续降温、补液、纠正电解质紊乱，并监测肝、肾、凝血等功能。劳力型热射病患者若出现横纹肌溶解，可能需要针对并发症进行处理。具体方案由急诊和重症医学科根据病情决定。

高危人群预防

• 老年人、婴幼儿、慢性病患者在高温天气应使用空调或风扇，保持室内通风。
• 户外作业者应避开正午高温时段，定时到阴凉处休息，补充含电解质饮品。
• 运动爱好者应循序渐进适应高温，出现头晕、恶心、乏力时立即停止活动。

热射病救治的核心是早识别、早呼救、早降温。核心体温超过40摄氏度并伴意识异常时，现场快速降温与专业转运同等重要，任何延迟都可能增加器官损伤风险。

常见问题

否。退烧药对热射病无效，还可能加重肝脏损伤，应首选物理降温并立即就医。

是。意识完全清醒且无呕吐时，可少量多次补充含电解质饮品；意识不清者禁止喂水。

核心体温降至38.5摄氏度左右可暂停强力降温，并持续监测，避免体温过低。

老年人、婴幼儿、慢性病患者、户外作业者和高温下剧烈运动者均属于高危人群。

普通中暑以头晕、乏力、多汗为主，热射病则出现核心体温超过40摄氏度和意识异常，属于致命急症。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 高温热浪公众健康防护指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 职业性中暑诊断标准. 2019.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 热射病急诊诊断与治疗专家共识. 2021.

[4] 中国气象局. 高温热浪等级. 2018.