脑梗塞的护理

脑梗塞护理的核心目标是预防复发、控制危险因素、尽早开展康复训练并预防并发症，护理贯穿急性期到恢复期全过程。病情稳定者以体位管理、吞咽评估和肢体被动活动为主；出现新发神经功能缺损时需立即就医，不可自行调整照护方案。

脑梗塞护理的6个关键环节

1、体位与翻身护理：急性期卧床者建议每2小时更换一次体位，仰卧与侧卧交替，避免长时间压迫同一部位。偏瘫侧肢体应放置于功能位，肩关节下方垫软枕，防止肩关节半脱位；足底避免放置硬物，以防足下垂。

2、吞咽功能评估与进食护理：约30%至50%的脑梗塞患者在急性期存在吞咽障碍，这是中国卒中学会在2019年发布的卒中后吞咽障碍管理相关共识中提及的比例。进食前应由专业人员完成吞咽功能筛查，存在障碍者需调整食物性状，选择糊状或凝胶状食物，进食时保持坐位或床头抬高至少30度，进食后保持该体位30分钟。

3、皮肤与压疮预防：每2小时翻身并检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处皮肤。保持床单平整干燥，使用气垫床可降低压疮发生风险。已出现皮肤发红且指压不褪色时，需及时告知医护人员。

4、肢体功能康复：生命体征平稳后24至48小时内即可开始被动关节活动，每个关节每次活动10至15次，每日2至3次。病情稳定后逐步过渡到主动运动、坐位平衡训练和站立训练。康复训练应循序渐进，避免过度疲劳。

5、危险因素管理：血压、血糖、血脂需按医嘱监测并记录。中国高血压防治指南指出，卒中患者血压控制目标通常为140/90毫米汞柱以下，具体目标由医生根据个体情况确定。心房颤动患者需评估抗凝治疗指征。戒烟、限酒、低盐低脂饮食是基础措施。

6、情绪与认知护理：卒中后抑郁发生率约为30%，家属应观察情绪变化、睡眠和食欲。出现持续情绪低落、兴趣减退时，需寻求专业评估。认知训练可通过记忆游戏、简单计算和定向问答进行。

需要立即就医的信号

• 突发一侧肢体无力或麻木加重
• 言语含糊或理解困难突然加重
• 剧烈头痛伴呕吐
• 意识水平下降
• 吞咽时频繁呛咳伴发热

上述表现可能提示新发梗塞、出血转化或吸入性肺炎，需尽快就诊。

脑梗塞护理需长期坚持，重点在于规律监测危险因素、坚持康复训练和识别病情变化。照护者应记录每日血压、用药和训练情况，复诊时提供给医生参考。

常见问题

是，建议每2小时翻身一次。长时间保持同一体位会压迫骨隆突处皮肤，影响局部血液循环，增加压疮发生风险。翻身时同时检查皮肤状况。

多数患者可部分或完全恢复，恢复程度与梗塞部位和面积有关。发病后1至3个月是吞咽功能恢复的关键期，需由专业人员定期评估并调整进食方案。

是，生命体征平稳后24至48小时即可开始被动活动。早期康复有助于预防关节挛缩和肌肉萎缩，具体启动时间由医生根据病情决定。

多数患者血压控制目标为140/90毫米汞柱以下。合并糖尿病或肾脏疾病者目标可能更低，具体数值需由医生根据年龄、基础病和耐受情况制定。

是，可通过观察情绪、睡眠和兴趣变化判断。持续两周以上情绪低落、早醒、不愿活动或拒绝进食，需寻求专业评估，必要时进行心理干预。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 卒中后吞咽障碍管理相关共识. 2019.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复治疗技术规范.

[5] 中国卒中学会. 中国卒中后抑郁临床实践指南.