脑梗塞病人的护理措施

脑梗塞病人的护理措施应以预防并发症、促进功能恢复和降低复发风险为核心，涵盖体位管理、吞咽评估、皮肤护理、康复训练及危险因素控制等方面，需由多学科团队协作完成，并根据患者病情分期动态调整。

脑梗塞病人的护理措施

1、体位与翻身管理：急性期卧床患者应每2小时更换一次体位，避免长时间压迫同一部位。偏瘫侧肢体需摆放于功能位，肩关节下方垫软枕防止肩关节半脱位，膝关节外侧放置支撑物防止下肢外旋。病情稳定者床头可抬高15至30度，有助于降低颅内压及误吸风险。

2、吞咽功能评估与进食护理：脑梗塞后约30%至50%的患者存在吞咽障碍，据《中国脑卒中康复治疗指南（2011年版）》指出，所有脑梗塞患者在经口进食前均应完成吞咽功能筛查。进食时取坐位或半卧位，头部前屈，食物置于健侧口腔，每口量控制在3至5毫升，进食后保持坐位30分钟以上。吞咽障碍严重者需留置鼻胃管，定期评估能否恢复经口进食。

3、皮肤与压疮护理：偏瘫侧肢体感觉减退，局部持续受压易发生压疮。护理中需保持床单位平整干燥，骨隆突处使用减压垫，每日检查骶尾部、足跟、肩胛部等受压区域皮肤。已出现压疮者按分期处理，一期压疮以减压和保湿为主，二期及以上需由造口伤口专科护士介入。

4、肢体功能康复训练：病情稳定后24至48小时即可开始床旁被动关节活动，每个关节每日活动2至3次，每次10至15遍，动作轻柔，避免牵拉过度。主动训练从床上桥式运动、翻身训练逐步过渡到坐位平衡、站立及步行训练。康复训练强度以不引起明显疲劳和心率剧烈波动为限。

5、危险因素控制与二级预防护理：脑梗塞复发风险较高，据《中国卒中报告2019》数据，我国缺血性卒中患者1年内复发率约为17.7%。护理中需监测血压、血糖、血脂，协助患者按时服用抗血小板或抗凝药物，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。同时进行戒烟限酒宣教，指导低盐低脂饮食，每日食盐摄入量控制在5克以下。

6、心理与认知护理：脑梗塞后抑郁发生率约为30%至40%，表现为情绪低落、拒绝配合康复。护理人员应鼓励患者表达感受，安排家属参与陪护，必要时转介心理科评估。认知障碍者可通过定向力训练、记忆卡片等方式进行干预。

7、排泄与泌尿护理：尿失禁或尿潴留患者需评估膀胱功能，避免长期留置导尿管以降低尿路感染风险。便秘者增加膳食纤维和水分摄入，必要时遵医嘱使用缓泻剂，避免用力排便导致血压骤升。

脑梗塞护理需贯穿急性期、恢复期和后遗症期，各阶段重点不同。急性期以生命体征监测和并发症预防为主，恢复期以康复训练和二级预防为主，后遗症期以维持功能和提高生活质量为主。护理过程中发现意识改变、新发肢体无力或言语障碍加重，应立即报告医生。

常见问题

是，每2小时翻身一次。偏瘫侧肢体感觉减退，长时间受压易发生压疮，夜间也需保持该频率，由家属或护理人员协助完成。

否，需先完成吞咽功能筛查。未经评估经口进食可能引发误吸和吸入性肺炎，应由医护人员评估后决定进食方式及食物性状。

是，病情稳定后24至48小时即可开始。先从床旁被动关节活动做起，逐步过渡到主动训练，具体启动时间由康复医师根据个体情况确定。

是，用力排便会使血压骤升。脑梗塞患者血管调节能力下降，用力排便可能诱发再发卒中，需通过饮食调节和药物辅助保持大便通畅。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南（2011年版）. 中国康复理论与实践, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中报告2019. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.