大面积烧伤患者补液过程中补充全血或血浆代用品的适宜用量是多少

大面积烧伤患者补液过程中，全血或血浆代用品的补充并非按固定毫升数执行，而是依据烧伤面积、体重、尿量及血流动力学指标动态调整，通常在全血或血浆代用品的选择上优先使用血浆代用品维持有效循环血量，全血仅在特定指征下使用。

补液量与全血或血浆代用品的关系

1、补液公式决定总量：国内常用成人烧伤补液公式为，伤后第一个24小时补液量等于体重（千克）乘以烧伤面积（百分比）乘以1.5毫升，另加基础水分2000毫升。其中胶体液与电解质液的比例通常为0.5比1，胶体液包括血浆、血浆代用品及全血。

2、血浆代用品的用量范围：在第一个24小时内，血浆代用品用量一般占胶体液总量的二分之一至三分之二，即约每1%烧伤面积每千克体重0.25至0.5毫升。以体重60千克、烧伤面积50%为例，胶体液总量约为1500毫升，血浆代用品约为750至1000毫升。

3、全血的用量指征：全血不作为常规补液首选，仅在烧伤后出现明显贫血、血红蛋白低于70克每升或血细胞比容低于25%时考虑输入，用量通常为每次200至400毫升，依据血红蛋白复查结果调整。

4、第二个24小时调整：第二个24小时补液量为第一个24小时的一半，血浆代用品用量相应减半，全血依据贫血纠正情况决定是否继续使用。

5、监测指标指导用量：尿量应维持在每小时每千克体重0.5至1.0毫升，中心静脉压维持在5至12厘米水柱，平均动脉压不低于65毫米汞柱。若尿量不足，优先增加电解质液，而非盲目增加血浆代用品。

权威依据与统计数据

根据中华医学会烧伤外科学分会2018年发布的《中国烧伤早期补液治疗专家共识》，成人烧伤补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶后胶”的原则，胶体液输入时间一般不早于伤后6至8小时，以避免加重组织水肿。该共识指出，血浆代用品如羟乙基淀粉、明胶制剂等，在伤后第一个24小时内用量不宜超过20毫升每千克体重。据中国烧伤登记数据库2019年统计，我国大面积烧伤患者伤后第一个24小时实际胶体液输入量中，血浆代用品占比约为58%，全血占比不足5%。

注意事项

血浆代用品过量可导致凝血功能异常及肾功能损害，全血输入需严格交叉配血并监测输血反应。补液过程中应每4至6小时复查电解质、血气分析及凝血功能，依据结果调整用量。烧伤面积超过50%或合并吸入性损伤者，补液量需适当增加，但血浆代用品单日总量不宜超过1000至1500毫升。

大面积烧伤补液需个体化计算，血浆代用品按胶体液比例给予，全血仅用于明确贫血或血液指标异常者，动态监测尿量与血流动力学是调整用量的核心依据。

常见问题

否。全血不是常规补液选择，仅在血红蛋白低于70克每升或血细胞比容低于25%时考虑使用，多数患者优先使用血浆代用品和电解质液。

伤后第一个24小时内，血浆代用品用量不宜超过20毫升每千克体重，单日总量通常不超过1000至1500毫升，具体需依据尿量和凝血功能调整。

成人第一个24小时补液量为体重乘以烧伤面积乘以1.5毫升，再加基础水分2000毫升，胶体液与电解质液比例约为0.5比1，第二个24小时减半。

主要看每小时尿量，应维持在每千克体重0.5至1.0毫升，同时参考中心静脉压和平均动脉压，尿量不足时优先增加电解质液。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期补液治疗专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国烧伤登记数据库. 中国烧伤患者补液治疗现状分析. 中华烧伤杂志, 2019.

[3] 黎介寿, 等. 临床肠外与肠内营养. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.